血清降鈣素原在兒童發(fā)熱性疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析

李娟　田鵬　劉琦

摘 要：目的 探討降鈣素原對(duì)兒童發(fā)熱性疾病早期診斷及鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年7月～2016年3月我院收治的發(fā)熱患兒270例，其中細(xì)菌感染組80例，非細(xì)菌感染組130例，對(duì)照組（非發(fā)熱性疾病患兒）60例，入院前1 d已全部行WBC+CRP檢測(cè)，入院當(dāng)天全部行PCT檢測(cè)，對(duì)比三組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 細(xì)菌感染組外周血WBC+CRP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌感染組PCT水平均高于非細(xì)菌感染組及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清PCT可作為早期診斷細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)，對(duì)兒童發(fā)熱性疾病的鑒別診斷及抗生素的使用具有重要意義。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；兒童；發(fā)熱性疾病

中圖分類號(hào)：R446.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.034

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0102-02

Abstract：Objective To evaluate the value of procalcitonin（PCT）in early diagnosis and differential diagnosis of febrile diseases in children.Methods 270 children with fever were selected from July 2015 to March 2016 in our hospital.There were 80 cases of bacterial infection group，130 cases of non-bacterial infection group and 60 cases of control group（non-febrile disease）.All of them were examined by WBC+CRP 1 d before admission.On the day of admission，all patients were examined with PCT，and the results of three groups were compared.Results The level of WBC+CRP in the peripheral blood of the bacterial infection group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of PCT in the bacterial infection group was higher than that of the non bacterial infection group and the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Serum PCT can be used as a reliable index for early diagnosis of bacterial infection，and it is of great significance in the differential diagnosis of febrile diseases in children and the use of antibiotics.

Key words：Procalcitonin；Children；Febrile disease

發(fā)熱性疾病是兒童常見(jiàn)病，病因主要包括感染性和非感染性兩大類，其中以感染性發(fā)熱最常見(jiàn)。多數(shù)發(fā)熱是由細(xì)菌、病毒、真菌或免疫因素所引起，盡早明確病因?qū)疾和缙谥委熂邦A(yù)后有重要的意義。常用的炎性指標(biāo)包括外周血白細(xì)胞（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及PCT。其中，WBC和CRP在兒童感染性疾病中廣泛應(yīng)用，兩者的敏感性和特異性不高，對(duì)病毒感染與細(xì)菌感染或支（衣）原體感染、感染與非感染疾病等病原微生物感染的早期鑒別價(jià)值不高。而血清降鈣素原（PCT）作為甲狀腺C細(xì)胞分泌一種無(wú)激素活性的糖蛋白（降鈣素的前體物），是一種敏感性、特異性均較高的感染相關(guān)性生物指標(biāo)，且穩(wěn)定性好[1]。自1993年Assicot等發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染的患者PCT水平明顯增高以后，PCT在感染性疾病的早期診斷與鑒別診斷中的意義得到了充分肯定。本研究針對(duì)270例不同病因發(fā)熱患兒，均進(jìn)行WBC+CRP和降鈣素原（PCT）的檢測(cè)，探討兒童發(fā)熱性疾病中，降鈣素原對(duì)疾病早期診斷和鑒別診斷中的意義，以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其對(duì)抗菌藥物治療的效果評(píng)估。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年3月本科收治的患兒270例，所有程序通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)是否感染細(xì)菌將患兒分為細(xì)菌感染組80例、非細(xì)菌感染組130例、對(duì)照組（非發(fā)熱性疾病組）60例。細(xì)菌感染組中，男43例，女37例；年齡2～11歲，平均年齡（4.98±0.45）歲；包括細(xì)菌性肺炎42例，急性化膿性扁桃體炎23例，細(xì)菌性腸炎9例，敗血癥6例。非細(xì)菌感染組中，男70例，女60例；年齡1～13歲，平均年齡（5.01±0.50）歲；包括急性細(xì)支氣管炎67例，支原體感染39例，川崎病24例。對(duì)照組中，男34例，女26例；年齡1～14歲，平均年齡（5.11±0.62）歲；包括血小板減少性紫癜16例，營(yíng)養(yǎng)性貧血17例，過(guò)敏性紫癜27例。三組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患兒在入院前1 d行外周血WBC+CRP檢測(cè)，入院當(dāng)天采靜脈血2 ml用于PCT檢測(cè)。PCT測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，為定量指標(biāo)。健康兒童血清PCT正常值為0～0.05 ng/ml，外周血WBC正常值為（4.00～10.00）×109/L，CRP正常值<5.0 mg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（多個(gè)樣本均數(shù)間比較應(yīng)采用單因素方差分析：one-way ANOVA）。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

細(xì)菌感染組外周血WBC+CRP水平與對(duì)照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但與非細(xì)菌感染組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。細(xì)菌感染組PCT值與非細(xì)菌感染組以及對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但非細(xì)菌感染組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

在兒科臨床中，發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)的癥狀，由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，大多數(shù)發(fā)熱由感染所致，其中病毒感染居多，其次是細(xì)菌感染，早期鑒別診斷較困難，而如果治療不及時(shí)或不正確，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良預(yù)后。因此，細(xì)菌與病毒感染的早期鑒別在臨床治療中意義重大，對(duì)于提高療效，降低抗生素濫用造成的耐藥率升高具有非常積極的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，210例發(fā)熱患兒在入院時(shí)有80例患兒外周血WBC+CRP數(shù)上升明顯，且中性粒細(xì)胞數(shù)也上升明顯，入院后立即靜脈使用抗生素。在回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，80例患兒中只有60例為細(xì)菌感染，導(dǎo)致抗生素使用率增加25%。本研究還發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組患兒外周血WBC+CRP數(shù)并無(wú)明顯差異，因此，單純外周血WBC+CRP水平不能準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染。所以，選擇快速、簡(jiǎn)便的方法來(lái)鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染顯得非常重要。

PCT是在1992年被發(fā)現(xiàn)的一種無(wú)激素活性的糖蛋白，由甲狀腺C細(xì)胞分泌的降低高鈣血癥的激素，是降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，生理情況下甲狀腺C細(xì)胞可產(chǎn)生的PCT量極少，而在健康人的血清中一般檢測(cè)不到（<0.1 μg/L），當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染性疾病時(shí)，在細(xì)菌侵入后3～4 h就能檢測(cè)到血清水平升高，6～12 h達(dá)到高峰，之后2～3 h下降至正常范圍。PCT在體外的穩(wěn)定性較好，抽血后放置在室溫下數(shù)個(gè)小時(shí)不會(huì)受影響，方法較為簡(jiǎn)便可靠，且耗時(shí)短。而且目前在其他的炎癥中（如全身性紅斑狼瘡、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征等）暫未發(fā)現(xiàn)PCT的增高。有文獻(xiàn)表明，PCT水平也不受糖皮質(zhì)激素以及非甾體類抗炎制劑影響[2]。因此，PCT可作為全身細(xì)菌感染診斷和鑒別診斷新的血清指標(biāo)，并且對(duì)觀察治療效果，判斷預(yù)后都具有很高的臨床價(jià)值，還可以反映疾病的嚴(yán)重程度及炎癥活動(dòng)情況，比外周血WBC+CRP具有更高的特異性和敏感性。對(duì)感染較重的患兒，PCT是較為理想的感染診斷指標(biāo)，相對(duì)WBC+CRP體現(xiàn)出更好的臨床特異性[3]。在本研究中，PCT在細(xì)菌感染組升高明顯，而在非細(xì)菌感染組則升高不明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。發(fā)熱患兒是否存在或者合并有細(xì)菌感染，PCT檢測(cè)有助于早期診斷，從而指導(dǎo)抗生素的臨床應(yīng)用[5]。針對(duì)細(xì)菌感染，PCT是一個(gè)敏感性及特異性均比較高的血清學(xué)指標(biāo)，能提高抗生素的合理使用率[6]。兒童發(fā)熱性疾病，如果只檢測(cè)外周血WBC+CRP，無(wú)法對(duì)病原學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，而同時(shí)檢測(cè)PCT則有助于提高細(xì)菌感染診斷的陽(yáng)性率，并結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，明確是否選用抗生素及指導(dǎo)抗生素使用時(shí)間，從而減少濫用抗生素，并改善患兒預(yù)后。

檢測(cè)血清PCT對(duì)兒童發(fā)熱性疾病病因的鑒別診斷及抗生素應(yīng)用均有重要意義，可作為早期診斷細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)，為鑒別感染類別、判斷感染程度提供有價(jià)值的參考。

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收稿日期：2017-10-15；修回日期：2017-10-18

編輯/張建婷