牙周基礎治療對重度慢性牙周炎患者咀嚼功能的影響

鄒華麗，王家烯，吳佳璇，雍翔智，曾啟新

(廣西醫科大學附屬口腔醫院,南寧 530021)

牙周炎是由菌斑微生物所引起的牙周組織破壞，是一種慢性感染性疾病，主要表現為牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收，不同程度地引起牙齒松動、移位、脫落，影響咀嚼功能[1]。在臨床上，牙周炎患者經過牙周基礎治療后，炎癥減輕或消失，部分松動牙齒變穩固，進而咬合也會有相應的變化，但臨床上較少客觀評估牙周炎患者治療前后的咀嚼功能的變化。ViewGum色彩分析儀是新型發明的可簡捷、精準測量咀嚼效率的軟件[2]，主要基于兩種色差大的口香糖咀嚼后顏色混合程度，計算圖像內各像素點色調值的標準差代表咀嚼效率的高低；T-Scan系統可定量記錄隨時間變化的咬合力和咬合接觸點數的分布，傳感器膜片在連續咬合時表現出良好的精確性、敏感度、可重復性[3,4]。本研究通過應用T-Scan Ⅲ型咬合分析系統分析患者咬合狀態，ViewGum色彩分析軟件記錄咀嚼效率，探索牙周基礎治療對重度慢性牙周炎患者咀嚼功能的影響。

1 資料與方法

1.2 牙周基礎治療方法 以初診為基線，患者均拍攝全口曲面斷層片或錐形束計算機斷層掃描，個性化的口腔衛生宣教，依次全口的齦上潔治、齦下刮治和根面平整(SRP)，初步完成牙周基礎治療。

1.3 牙周指標的檢測 在基線及SRP治療完成6周后均記錄臨床牙周指標。臨床牙周檢查指標主要包括PD、AL、探診出血(BOP)、牙松動度(TM)。其中PD、AL、BOP記錄每顆牙的6個位點：近中舌、舌正中、遠中舌、近中頰、頰正中、遠中頰。

1.5 咀嚼效率的測定 取綠色(箭牌綠茶薄荷味)及紅色(益達藍莓味)兩種口香糖，分別截成30 mm×20 mm×2 mm大小，將兩者疊放在一起制成咀嚼物。患者取坐姿，隨意咀嚼口香糖20次[2]后將咀嚼物吐在一透明的自封袋內。用圓木棍將咀嚼物壓成厚度為1 mm的圓餅狀，在同一暗室同一光源同一白色背景下，用單反相機拍攝其正、背面圖像。用Photoshop軟件將正反面2張圖中合為1張圖片，再將該圖導入ViewGum軟件中計算，記錄右下方框內“Ch0 St.Dev.”所示數值。該數值代表口香糖各像素點色調值標準化后的標準差(SDHue)的大小，其數值在0～1，SDHue值越大，說明咀嚼物混合越不均勻，咀嚼效率越低[6]。

2 結果

2.1 重度慢性牙周炎患者治療前后臨床牙周指標的變化 重度慢性牙周炎患者治療前PD、AL、BOP、BI、TM分別(4.19±0.47)mm、(5.04±0.58)mm、(78.99%±11.86%,0.59±0.33，治療后分別為(3.04±0.34)mm、(4.52±0.55)mm、17.57%±5.43%、0.39±0.19。與治療前比較，治療后各指標均降低(P均<0.05)。

2.3 重度慢性牙周炎患者治療前后咀嚼效率的變化 重度慢性牙周炎患者治療前、后SDHue值分別為0.78±0.38、0.58±0.25，治療后低于治療前(P<0.01)。

2.4 重度慢性牙周炎患者各臨床牙周指標與咬合指標及咀嚼效率的相關性分析 相關性分析表明，PD、AL、BOP與MABF/MMF呈負相關(r分別為-0.46、-0.79、-0.52，P均<0.01)，與OT呈正相關(r分別為0.46、0.48、0.57，P<0.01)；PD、BOP與BFDB呈正相關(r分別為0.51、0.53，P均<0.01)，其中BOP與SDHue值也呈正相關(r=0.37，P<0.05)；患者的年齡、TM與OT、BFDB、MABF/MMF、SDHue值未見有相關性。SDHue值與MABF/MMF呈負相關(r=-0.55，P<0.01)，與OT、BFDB未見有明顯相關性(r分別為0.19、0.19，P均>0.05)。

3 討論

Borges等[10]研究表明，牙周支持組織的喪失對咀嚼效率和生活質量有負面影響。Kosaka等[11]也發現，中重度牙周炎患者的咀嚼性能低于非牙周炎患者。Pereira等[12]觀察28例牙周炎患者經牙周治療45 d后，發現治療對咀嚼功能有正面影響。本研究發現，SRP治療后SDHue值減小，即咀嚼物色調值的標準差減小，表明治療后咀嚼物混合得更均勻，咀嚼效率增大，與文獻報道一致。Takeuchi等[13]研究結果表明牙周支持喪失越多，咬合力越低。本實驗發現，咬合力與咀嚼效率呈正相關,而與臨床牙周指標呈負相關，且咬合力與AL的相關系數高于PD,說明牙周支持組織的喪失對咬合力的影響力更大。經牙周基礎治療控制牙周炎癥有利于咬合力的改善，與金力堅等[14]研究結果一致。Ikebe等[15]發現，年齡與咀嚼功能無關，衰老不是咀嚼功能障礙的危險因素。本研究結果證實了年齡與咬合、咀嚼效率均無相關性，說明牙周健康與否不受年齡的影響。

綜上所述，重度慢性牙周炎患者經牙周基礎治療后，牙周功能健康得到一定恢復，咬合穩定性提高，咬合力增加，從而咀嚼效率提高。

參考文獻：

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