小兒病毒性腦炎的綜合護理應用

孔麗娜 侯立維 杜開先

1)鄭州大學第三附屬醫院小兒神經內科，河南 鄭州 450000 2)鄭州大學第二附屬醫院神經內科，河南 鄭州 450014

病毒性腦炎多由各種病毒感染引起，患兒主要表現為發熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征。機體免疫功能下降時，激活潛伏的病毒，從而引發腦炎[1-3]。輕度腦炎可自行緩解，嚴重者會遺留后遺癥，臨床積極治療對于預后有重要意義[4-5]。治療過程配合適當的護理干預，可以提高治療效果，提高患兒的生存質量。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-01—2016-05鄭州大學第三附屬醫院接診的93例病毒性腦炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組47例和對照組46例。觀察組男女比例26：21；年齡5～12 (7.02±0.85)歲；病程1～5 (3.55±0.66)d；發熱35例，嘔吐32例，驚厥21例。對照組男女比例26：20；年齡6～12 (7.15±0.91)歲；病程1～6 (3.67±0.71)d；發熱34例，嘔吐31例，驚厥21例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入和排除標準納入標準：符合病毒性腦炎診斷標準；入院后生命體征平穩；家長或監護人知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：精神疾病；精神病家族史；癲癇史；新生兒缺血缺氧性腦病史；合并其他嚴重器質性疾病。

1．3方法對照組采取常規護理，即視患兒病情進行治療性操作和對癥護理，同時密切監控患兒生命體征各項指標并保持靜脈通暢，做好病房照料，完善各項記錄。觀察組采取綜合護理：(1)基礎護理：按照護理操作規范完成對患兒皮膚、鼻飼管、眼部、口腔、尿道等護理，密切監測患兒面色、體溫、咳嗽或嘔吐以及小便性狀等情況，發現異常及時通知醫生。定時翻身和改換體位，避免發生壓瘡[6]。保持床單、衣物干凈和干燥，維持病房內適宜的溫度和濕度，定時消毒和通風，遵醫囑對患兒進行用藥[7]。(2)協同護理：護理人員與患兒家屬共同協作，指導患兒家屬掌握疾病的相關知識、護理干預技巧等，提高家屬對疾病的了解和配合程度，提高其對患兒的照顧能力和效果，使其配合護理人員共同完成護理工作[8]。(3)患兒家屬心理疏導：患兒家屬多存在悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒，通過親切的語言交流了解患兒家屬心理狀態，通過言語安慰、列舉成功病例等形式幫助其建立信心，消除不良情緒[9]。(4)康復訓練：每日進行2次四肢康復訓練、1次語言康復訓練和2次感覺康復訓練，注意循序漸進。四肢康復訓練以關節被動和主動運動、肌肉收緊與放松運動、肢體按摩為主，≥30 min/次；語言康復訓練以舌與唇運動練習、呼氣與吸氣練習、發音練習、吞咽功能練習為主，≥1 h/次；感覺康復訓練以溫度刺激為主，使用溫水袋與冰袋，注意避免患兒皮膚過度刺激與損傷，≥20 min/次[10-11]。

1．4觀察指標觀察比較2組臨床癥狀(頭痛頭暈、惡心/嘔吐、發熱、意識障礙)緩解時間、運動功能康復療效、干預前后T細胞亞群變化情況以及患兒家屬滿意度。

運動功能康復療效評價標準[12]：痊愈：癥狀體征完全消失，Ashworth痙攣下降至1級，步態恢復正常；顯效：癥狀體征基本消失，Ashworth痙攣下降1級以上，步態基本恢復正常；有效：癥狀體征明顯改善，Ashworth痙攣下降1級，步態明顯恢復；無效：癥狀體征無改善，Ashworth痙攣下降<1級，步態無明顯改善；總有效=痊愈+顯效+有效。

滿意度調查使用我院自制調查問卷，由患兒家屬自行根據主觀感受填寫，非常滿意≥90分，滿意70～89分，一般50～69分，不滿意<50分，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組癥狀緩解時間比較觀察組頭痛頭暈、惡心/嘔吐、發熱、意識障礙緩解時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀緩解時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組運動功能康復療效比較觀察組運動功能康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組T細胞亞群比較觀察組干預后CD3+、CD4+、CD8+水平高于對照組和干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組干預后CD3+、CD4+、CD8+水平高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2．4 2組家屬滿意度比較觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組運動功能康復療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=11.098，*P<0.05

表3 2組T細胞亞群比較個/μL)

注：與同組干預前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

表4 2組家屬滿意度比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=23.050，*P<0.05

3 討論

小兒病毒性腦炎是多發于春秋季的一種中樞神經系統疾病，具有起病急驟、病情進展迅速、臨床癥狀復雜等特點[13-14]。及時有效的治療和護理干預是改善患兒預后、恢復腦部功能的關鍵[15]?；A護理主要針對患兒治療性護理、并發癥防范以及改善康復環境等，是患兒治療期間必不可少的基礎干預措施，有利于為患兒提供良好的康復環境，配合治療方案提高預后效果[16-17]；協同護理主要是針對護理資源緊缺、護理人員無法24 h陪同、也無法對患兒進行實時監護的情況[18-19]。而通過與患兒家屬進行協同護理有效解決了上述問題。由于患兒家屬能夠全程陪同并對患兒進行細致照料，但對護理知識知曉度差，因此幫助家屬掌握護理技巧不僅能夠為患兒提供更人性化的護理，也能夠將家庭照顧與臨床護理進行結合，有效提高護理質量，有利于改善患兒預后[20-21]；患兒家屬心理疏導是針對患兒家屬普遍存在的悲觀、焦慮、抑郁等不良心理狀態，通過改善患兒家屬的心理狀態達到改善其看護照料狀態、減少因情緒激動而引發的護患糾紛發生風險目的[22-23]；康復訓練則主要針對患兒腦功能的恢復，通過有目的性的引導患兒進行四肢康復訓練、語言康復訓練和感覺康復訓練，逐步改善其神經系統各項功能，促進其在運動、語言和感覺方面的基本功能逐漸恢復[24-25]。

本研究結果顯示，觀察組頭痛頭暈、惡心/嘔吐、發熱、意識障礙緩解時間均低于對照組，干預后CD3+、CD4+、CD8+水平改善效果優于對照組，觀察組運動功能康復總有效率高于對照組，可見綜合護理在縮短患兒癥狀體征改善時間、減輕炎癥狀態、提高運動功能、改善預后方面有明顯優勢。另外，觀察組家屬滿意度高于對照組，說明綜合護理在提高護理服務質量方面效果顯著。

總之，綜合護理在提高小兒病毒性腦炎療效及預后中的應用效果較好，家屬滿意度較高，值得臨床推廣。

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