腦膠質瘤手術患者的預見性護理干預效果分析

任紅艷 尚曉輝 栗彥偉 周毅娟 楚曉飛 黃瑞英 張 艷

1)鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院護理部，河南 鄭州 450008 2)鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450052

腦膠質瘤約占所有顱腦腫瘤的45%[1]。腦膠質瘤多為膨脹性、浸潤性生長[2]，其致死率、致殘率均較高[3-4]。腦膠質瘤首選手術治療，術后一旦出現并發癥，可嚴重威脅患者的生命安全，導致患者產生較重的心理負擔，延長住院時間的同時也加重了經濟負擔[5]。預見性護理，即超前護理，是現代護理的新理念，其原則是先預防后治療，根據患者病情作出個體化護理干預計劃和護理程序，更為貼合整體護理中的發現問題、分析問題、最后解決問題的理念，提高了護理工作的預見性思維，使得護理工作由被動變為主動[6-7]。我們將預見性護理干預應用于腦膠質瘤手術患者，效果滿意。

1 資料與方法

1．1一般資料選取鄭州大學附屬腫瘤醫院2016-01—2017-01進行腦膠質瘤手術治療的128例患者，抽簽隨機分為對照組和干預組，對照組64例，男39例，女25例，年齡12～76(40.1±4.0)歲。干預組64例，男42例，女22例，年齡13～81(41.3±3.2)歲。納入標準：經CT或MRI確診為腦膠質瘤的患者；既往無精神疾病史；患者及家屬了解此研究、愿意參與及合作，簽署知情同意書；排除標準：合并其他嚴重內科疾病；既往有精神疾病史；依從性差，研究過程中拒絕配合。2組一般資料及病情相關資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組給予常規腦膠質瘤護理，進行圍手術期宣教，同時進行心理評估與疏導。干預組采用預見性護理模式，建立干預小組，結合相關文獻及工作實踐評估可能出現的風險事件，提前有效做好抗風險處理。從國內外數據庫，包括Pubmed、Web of Science、萬方醫學網、中國知網等，搜索并獲取關鍵詞包括“預見性”“護理干預”“腦膠質瘤”等文獻，最終針對心理行為、并發癥進行預見性干預。

1．2．1 心理、行為預見性護理：腦膠質瘤患者大多有恐懼、焦慮、緊張等心理狀況[5]，干預小組成員主動了解、評估患者的心理狀況，給予一對一的個體化心理疏導；精神異常者重點做好安全護理，預防患者自傷及傷人。健康教育時請治療成功的患者現身說法，增強患者戰勝疾病的信心。

1．2．2 并發癥的預見性護理

1．2．2．1 癲癇預見性護理：密切觀察生命體征和意識，給予心電監護，做好床旁護理準備，記錄癲癇發作時間、持續時間，及時報告醫師盡早采取對應干預，患者取平臥位，清除口中異物，低流量吸氧，靜脈注射丙戊酸鈉[6]。

1．2．2．2 高熱預見性護理：嚴密觀察體溫變化，定時監測體溫，觀察中樞性高熱的特點，及時給予低室溫療法：調節病房溫度在20～22 ℃，促進傳導散熱[7]。當體溫波動在38～39 ℃時頭部戴冰帽；體溫在39 ℃以上時，頭部戴冰帽、大動脈處冰敷，并給予全身溫水擦浴或乙醇擦浴等護理措施。

1．2．2．3 便秘預見性護理：指導患者家屬每天按摩患者腹部，以臍部為中心點順時針環形按摩，4～5次/d，20～30 min/次[8-9]；已進食者晨起空腹飲用溫開水200～300 mL，病情穩定者鼓勵患者早期下床活動；進食3 d后未排便者，遵醫囑開塞露塞肛；一旦出現大便干硬時給予0.2%肥皂水100 mL低壓不保留灌腸，配合口服緩瀉劑，如乳果糖、麻仁潤腸丸等。

1．2．2．4 意識障礙預見性護理：術后48 h內為重點觀察時段，嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動變化等。術后8 h手術部位開始出現水腫，抬高床頭15°～30°。減輕腦水腫。術后前3～5 d每小時評估患者意識，病情穩定后適當延長時間，以免影響患者休息[10-12]；評估時統一采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)動態觀察[13-14]。有情緒緊張、躁動不安的患者遵醫囑使用鎮靜藥。

1．3評價指標

1．3．1 遵醫依從性：采用我們自行設計的依從性調查表，內容包括治療、用藥、飲食、鍛煉的依從性。評價分級：①依從性好：患者完全配合各種治療護理、服藥按時、遵囑飲食、積極主動功能鍛煉。②部分依從：患者部分配合，有時需反復叮囑才完成。③不依從：患者不配合、采取對抗消極態度。對應分值為1、2、3。總分為12分，分值越低，依從性越好。出院前進行遵醫依從性評價。

1．3．2 患者滿意度：采用自行設計的滿意度調查表，調查患者對護理工作的滿意度，每個維度總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。出院前進行滿意度調查。

1．4統計學方法采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析和處理，統計描述采用構成比(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組遵醫依從性比較2組治療、用藥等方面依從性比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組護理滿意度比較2組護理滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組遵醫依從性比較 [n(%)]

表2 2組滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦膠質瘤發病率高、危害性較大，是神經系統最常見的腫瘤。由于腫瘤組織與周邊正常腦組織分界不清，手術治療難以徹底切除，術后生存率較低[15-16]，容易給患者造成巨大的心理壓力[17]。預見性護理是以整體護理模式為指導，要求護士在實施護理操作前以及操作過程中能夠運用醫學護理知識全面評估病人，以期最大限度減少患者痛苦和意外事件的發生，提高護理質量[18-20]。研究表明，預見性護理對于患者并發癥的預防和控制有著顯著的效果[21-22]。本研究發現，通過對腦膠質瘤患者實施預見性護理，患者的遵醫依從性、滿意度均有所提高(P<0.05)，因此，護理管理者應注重培養護士的預見性護理意識和實踐能力。

[1] 陳建楠，徐國君，郭慧芳，等．護理干預對膠質瘤術后放療患者生活質量、焦慮、抑郁和癌因性疲乏的影響[J]．中國醫科大學學報，2016，45(12)：1 139-1 142．

[2] 劉從圍，王應，陳晟，等．微創血腫引流術對高血壓腦出血患者神經功能及日常生活活 動能力的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(5)：83-85．

[3] 陳麗麗，李靖，左春慧，等．循證護理對額葉膠質瘤患者術后精神障礙的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(3)：42-44．

[4] 周廣，劉建雄．MicroRNA在腦膠質瘤臨床應用中的研究進展[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(20)：110-112．

[5] 陸燕，易桔紅，徐錫明，等．護理干預對腦膠質瘤患者圍術期應激反應影響的研究[J]．護士進修雜志，2015，23(30)：2 172-2 173．

[6] 黃小琴，馬麗．心理護理干預對腦惡性膠質瘤術后患者焦慮、抑郁情緒的影響[J]．蚌埠醫學院學報，2013，38(17)：1 699-1 707．

[7] 商悅．預見性護理干預在不穩定型心絞痛患者中的應用效果分析[J]．中國實用醫藥，2015，10(3)：213-214．

[8] 郭鳳芝．預見性護理對腦出血并發癥的影響的研究[J]．內蒙古醫學雜志，2014，46(3)：373-375．

[9] 陳慕媛，王菀琪．風險管理護理模式在腦膠質瘤術后的效果觀察[J]．中國臨床研究，2015，10(21)：114-116．

[10] 任琳，任學芳，郎黎薇，等．全程無縫隙護理模式在膠質瘤術后患者中的應用[J]．護理學雜志，2013，6(24)：19-21．

[11] 陳聰，王欽玉，戢翰升，等．膠質瘤術后化療的護理[J]．中華現代護理雜志，2013，19(22)：2 627-2 628．

[12] 張運香．額葉膠質瘤顯微手術8例同術期護理[J]．齊魯護理雜志，2014，6(14)：85-86．

[13] 范艷竹．護理風險管理在神經外科膠質瘤病房中的應用效果[J]．中華現代護理雜志，2015，21(36)：4 354-4 355．

[14] 劉燕舞，黃健．全程無縫隙護理模式對提高膠質瘤術后患者生活質量的作用[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，12(3)：141-142．

[15] 徐琳琳．醫護患一體化方案對膠質瘤患者護理質量的影響[J]．中國腫瘤臨床與康復，2014，4(12)：510-512．

[16] 許健，張莉．腦膠質瘤圍術期觀察與護理[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，16(17)：126-127．

[17] 李衛，楊宏，白立丹，等．預見性護理程序在腦出血護理中的應用效果分析[J]．吉林醫學，2015，36(2)：380-381．

[18] 陳信芝，劉光娥，徐燕嬌，等．預見性護理在活體肝移植手術護理配合中的應用及效果評價[J]．中國實用護理雜志，2011，27(30)：20-23．

[19] 張佩芳，李瑞東，董家永，等．預見性護理措施在預防肝移植術后肺部感染中的應用[J]．中華護理雜志，2011，46(12)：1 164-1 166．

[20] 張玉琴，王一曉，趙靜，等．認知行為干預對膠質瘤患者恐懼疾病進展水平及負性情緒的影響[J]．中華現代護理雜志，2018，24(1)：39-44．

[21] 李秀華，方燕．早期護理在腦功能區膠質瘤患者術后運動性失語中的應用[J]．中國繼續醫學教育，2018，10(7)：176-177．

[22] 趙蕊，陳辰，范艷竹．心理干預對高級別膠質瘤患者家屬焦慮、抑郁情緒的影響[J]．中華現代護理雜志，2015，21(36)：4 351-4 353．