老年腦梗死合并肺部感染的危險因素與防治措施

江利敏 劉向哲 周紅霞 段春天

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 鄭州 450000

腦梗死又稱為缺血性卒中，是因各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域的血液供應(yīng)障礙，從而引發(fā)腦組織缺血缺氧性病變，最常見的是血栓形成和栓子引發(fā)。臨床主要以相對應(yīng)的神經(jīng)功能損害為主要表現(xiàn)，具有較高的致死率和致殘率[1]。老年人因血管粥樣硬化性改變及合并其他基礎(chǔ)疾病，故為腦梗死的高發(fā)人群，而肺部感染是老年腦梗死的重要并發(fā)癥之一，嚴重者可以導(dǎo)致患者死亡[2-3]。

1 資料與方法

1．1一般資料對2013-01—2014-12至河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的老年腦梗死132例患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的相關(guān)標準，并有腦CT或MRI確定診斷。根據(jù)住院期間是否合并肺部感染情況將患者分為觀察組和對照組，觀察組51例為并發(fā)肺部感染患者，對照組81例為未并發(fā)肺部感染患者。觀察組男32例，女19例，年齡61～82(71.52±8.83)歲；病程3 d～4個月，其中糖尿病21例，高血壓16例。對照組男55例，女26例，年齡60～86(72.09±9.91)歲；病程3 d ～5個月，糖尿病29例，高血壓21例。2組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[4]：(1)年齡60～80歲。(2)確診為老年腦梗死。(3)確定肺部感染是在腦梗死后出現(xiàn)。(4)肺部感染診斷按照衛(wèi)生部 2011-01頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行診斷，并經(jīng)血液檢查和細菌學(xué)檢查確認。排除標準[5]：(1)既往有肺部疾病，且在腦梗死發(fā)病前反復(fù)發(fā)作的患者。(2)嚴重的其他臟器系統(tǒng)疾病的患者。(3)資料不全，不能作回顧性分析的患者。

1．2方法對所有符合納入標準的患者病歷進行回顧整理，統(tǒng)計患者入院時的年齡、狀態(tài)、基礎(chǔ)性疾病情況，以及是否合并延髓性麻痹、腦梗死的范圍。觀察年齡、意識障礙、延髓性麻痹、合并慢性疾病等因素對腦梗死合并肺部感染是否有影響進行單因素分析，并比較2組患者病死率和住院時間。

2 結(jié)果

2．1腦梗死患者合并肺部感染的單因素分析年齡<75歲、有意識障礙、有慢性疾病、有延髓性麻痹的患者合并肺部感染的比例更高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組患者住院時間及病死率比較觀察組的病死率17.65%，對照組為8.64%，觀察組明顯高于對照組，且觀察組住院時間也明顯比對照組長，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3老年腦梗死合并肺部感染見圖1。

表1 腦梗死合并肺部感染患者的單因素分析 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 2組住院時間及病死率比較

注：與對照組比較，*P<0.05

圖1 2組患者合并肺部感染情況比較 A：觀察組；B：對照組

3 討論

腦梗死是老年人常見疾病，其病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，高血壓、糖尿病是其危險因素。腦梗死會導(dǎo)致受影響動脈血管狹窄或者閉塞樣改變，從而引發(fā)相關(guān)供血部位的缺血壞死，由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，血管動脈粥樣硬化的發(fā)病率高，因此腦梗死的發(fā)病率也較高，患者往往無特征性的前驅(qū)癥狀，部分患者會有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、一過性肢體麻木等，因為發(fā)作時間短暫，容易被忽略[6-7]。腦梗死起病急驟，很多患者是在休息時發(fā)作，臨床癥狀在發(fā)作后24～48 h到達高峰，臨床以大腦中動脈閉塞綜合征最為常見，此外還有頸內(nèi)動脈閉塞綜合征、大腦前動脈閉塞綜合征和大腦后動脈閉塞綜合征、椎基底動脈閉塞綜合征等臨床癥狀[8]。臨床診斷以患者臨床癥狀和影像學(xué)檢查為診斷依據(jù)[9]。

腦梗死發(fā)生后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、肢體癱瘓、言語障礙等，致死率和致殘率較高，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國住院腦梗死患者發(fā)病后1個月時病死率為3.3%～5.2%[10-11]，3個月時病死率9%～9.6%，死亡/殘疾率為34.5%～37.1%[11-12]，1 a病死率11.4%～15.4%，死亡/殘疾率33.4%～44.6%[11-13]，復(fù)發(fā)率高達17.7%[14]。老年腦梗死患者因長期臥床或合并意識障礙，直接或間接導(dǎo)致丘腦下部損害，引起多臟器功能紊亂，同時治療過程中侵入操作(如留置導(dǎo)尿管、留置胃管)較多，易并發(fā)肺部感染；老年患者呼吸系統(tǒng)生理功能衰退，多合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，腦梗死時患者處應(yīng)激階段，身體防御系統(tǒng)處于調(diào)整狀態(tài)，抵抗力差，因此，老年腦梗死患者醫(yī)院感染率較年輕患者及其他疾病患者明顯增高[15]。

肺部感染是老年腦梗死常見的并發(fā)癥之一，患者年紀大、肺部功能較弱、患病后長期臥床、咳痰不爽等因素所導(dǎo)致[16]。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組年齡>75歲患者合并感染占68.63%，未合并感染占23.46%。這說明>75歲患者更容易并發(fā)肺內(nèi)感染，這與患者隨著年齡增大，體質(zhì)減退，身體狀態(tài)更差，合并基礎(chǔ)疾病更多有關(guān)。在意識障礙方面有意識障礙的患者合并肺內(nèi)感染的為52.94%，而未合并的為16.05%，可見意識障礙也是誘發(fā)肺內(nèi)感染的高危因素之一，患者意識障礙，不能清醒的咳痰，呼吸道暢通性差，因此提高了肺炎的患病率。同樣，患有延髓性麻痹的患者吞咽障礙明顯，經(jīng)常嗆咳，異物進入氣管也是導(dǎo)致肺炎的誘因。最后，伴有慢性疾病的患者發(fā)生肺炎的占37.25%，而未發(fā)生者占27.16%，由此可見，慢性疾病也容易使患者導(dǎo)致肺部感染。因為糖尿病、高血壓等疾病對于患者周身臟器都有損傷，同樣也影響了肺部功能，在患者長期臥床后，咳痰不爽，呼吸道通暢性差，增加了肺炎發(fā)生幾率[17]。

針對上述老年腦梗死合并肺部感染的危險因素，我們應(yīng)該做好預(yù)防措施。首先要提高患者自身體質(zhì)，提高患者抗病抗感染能力，對于有其他臟器功能不全的情況應(yīng)予以盡量糾正[18]。同時在護理方面加強對患者翻身拍背，對于意識清晰患者鼓勵咳痰，意識模糊不能自主咳痰患者進行定時吸痰，對于呼吸道分泌物較多患者可以給予霧化吸入或者藥物化痰。尤其是當患者使用脫水藥物后引起的痰液黏稠狀況，要給予重視。最后，仔細觀察患者體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者有肺內(nèi)感染相關(guān)癥狀，盡早給予抗炎治療[19]。從本次分析可以看出，合并肺內(nèi)感染患者的住院時間更長，而病死率也更高，因此肺內(nèi)感染是影響患者病死率與康復(fù)時間的重要因素，所以必須重視相關(guān)并發(fā)癥的防治工作。

肺部感染是老年腦梗死常見的并發(fā)癥之一，年齡、意識障礙、慢性疾病、延髓性麻痹均為影響該并發(fā)癥的重要因素，這與既往的研究基本一致[20-24]。因此臨床上要提高患者自身抗病能力，加強呼吸道的護理，對于出現(xiàn)肺部感染的患者及時抗炎治療，這樣能夠降低患者病死率，減少患者住院時間，改善患者的預(yù)后。

[1] 陳洪蘋，鐘鏑，李國忠．單中心腦梗死住院患者病死率及死因分析[J]．中國腦血管病雜志，2015，12(2)：62-66．

[2] 王郡霞，王琪，陳景春，等．糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖控制水平對肺部感染預(yù)后的影響[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，25(18)：1 730-1 732．

[3] 彭偉，楊志強，周永濤．腦梗死合并肺部感染臨床分析[J]．中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，22(1)：63-64．

[4] 黃春玲，湯澤中，周叢樂，等．新生兒腦梗死的預(yù)后及其危險因素[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(3)：173-179．

[5] 張麗仙．急性腦梗死患者并發(fā)肺部感染的影響因素分析[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47(11)：1 366-1 367．

[6] 陳宇丹，胡文立，董謙，等．急性腦梗死患者并發(fā)肺部感染的危險因素和預(yù)后分析[J]．山東醫(yī)藥，2016，56(26)：93-94．

[7] 劉玉梅，張中彥，李禾禾．老年腦梗死患者下呼吸道感染的影響因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(16)：3 869-3 873．

[8] 武劍，趙臻妍，黃鏹，等．中國缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄分布與危險因素的薈萃分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(29)：2 396-2 402．

[9] DEL CASTILLO M，LUCCA A，PLODKOWSKI A，et al．Atypical presen-tation of Legionella pneumonia among patients with underlying cancer：a fifteen-year review[J]．J Infect，2016，72(1)：45-51．

[10] CAST(Chinese Acute Stroke Tria1)Collaborative Group．CAST：a randomized placebo-controlled trial of early aspirin use in 20，000 patients with acute ischemic stroke[J]．Lancet，1997，349(9 066)：1 641-1 649．

[11] 郝子龍，劉鳴，李偉，等．成都卒中登記方法及3123例患者基本特征和功能結(jié)局[J]．中華神經(jīng)科雜志，2011，12(44)：826-831．

[12] WANG Z，LI J，WANG C，et al．Gender difference in 1-year clinical characteristics and outcomes after stroke：results from the China National Stroke Registry[J]．PLOS One，2013，8(2)：e56 459．

[13] WEI J W，HEELEY E L，WANG J G，et al．Compar-ison of recovery patterns and prognostic indicators for ischemic and hemorrhagic stroke in China：The China QUEST(Quality Evaluation of Stroke Care and Treatment)Registry study[J]．Stroke，2010，41(9)：1 877-1 883．

[14] WANG Y，XU J，ZHAO X，et al．Association of hypertension with stroke recurrence depends on ischemic stroke subtype[J]．Stroke，2013，44(5)：1 232-1 237．

[15] 陳明玉，李振富．老年腦梗死患者肺部感染的危險因素及對預(yù)后的影響[J]．中國實用醫(yī)刊，2015，42(15)：47-48．

[16] 王小紅，嚴文娟，趙利．腦梗死患者肺部感染的臨床特點與預(yù)防研究[J]．臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4(11)：2 026．

[17] 施宗生，宋紀寶．急性腦梗死并發(fā)肺部感染危險因素分析及預(yù)防策略[J]．淮海醫(yī)藥，2017，35(5)：454-455．

[18] KNUDSON C J，WEISS K A，HARTWIG S M．The pulmonary localization of virus-specific T lymphocytes is governed by the tissue tropism of infection[J]．J Virol，2014，88(16)：9 010-9 016．

[19] FISHER J F，VALENCIA-REY P A，DAVIS W B．Pulmonary Cryptococcosis in the Immunocompetent Patient-many questions，some answers[J]．Open Forum Infect Dis，2016，3(3)：ofw167．

[20] SELLARS C，BOWIE L，BAGG J，et al．Risk factors for chest infection in acute stroke：a prospective cohort study[J]．Stroke，2007，38(8)：2 284-2 291．

[21] 陳媛，梁興倫，陳贊坤，等．老年卒中相關(guān)性肺炎患者的危險因素分析[J]．臨床薈萃，2014，29(6)：654-657．

[22] FINLAYSON O，KAPRAL M，HALL R，et al．Risk factors，jnpatient care，and outcomes of pneumonia after ischemic stroke[J]．Neurology，2011，77(14)：1 338-1 345．

[23] WINKLEWSKI P J，RADKOWSKI M，DEMKOW U．Cross-talk between the inflammatory response，sympathetic activation and pulmonary infection intheischemicstroke[J]．J Neuroinflammation，2014，11：213．

[24] 崔穎．老年急性缺血性卒中相關(guān)性肺炎的易患因素及其對預(yù)后的影響[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2017，39(13)：1 116-1 117．

[25] LI Q，HAN X，LAN X，et al．Inhibition of tPA-induced hemorrhagic transformation involves adenosine A2b receptor activation after cerebral ischemia[J]．Neurobiol Dis，2017，108：173-182．