中職臨床檢驗教材實踐項目在廣西臨床應用情況的調查與分析

文承

【摘 要】本文對廣西 68 家一級醫院、29 家二級醫院、11 家三級醫院，共 108 家醫院的檢驗科進行調查，了解《臨床檢驗》教材中的實踐項目在廣西的臨床應用情況，提出要重新定位中職醫學檢驗人才的能力要求，制定新的教學計劃，調整教學內容以適應臨床實際需求，編寫新的校本實踐實訓教材，進一步完善臨床檢驗課程的建設。

【關鍵詞】中職臨床檢驗 廣西 實踐項目 臨床應用

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）01B-0017-03

臨床檢驗是中職醫學檢驗技術專業的核心課程之一，也是南寧市衛生學校開展中職教育改革發展示范性學校建設后確定的第一批具有本校特色的精品課程之一。臨床檢驗這門課程一直沿用的是全國中等衛生職業教育衛生部“十一五”規劃教材《臨床檢驗》第二版，教材出版時間是 2008 年。近年來，隨著醫學檢驗技術快速發展，檢驗儀器愈發普及應用，臨床上很多的檢驗項目和檢驗方法逐漸出現更新替代。根據《關于實施國家中等職業教育改革發展示范校的建設計劃的意見》中改革教學模式的要求，以適應職業崗位需求為導向，加強實踐教學，著力促進知識傳授與生產實踐的緊密銜接，并了解臨床檢驗的教學內容與臨床崗位工作的實際應用情況，特開展本次調查，為今后教學計劃的制訂、教學內容的調整、校本實踐實訓教材的編寫提供科學的參考依據。

一、調查對象、內容和方法

（一）調查對象。從南寧市衛生學校醫學檢驗技術專業的培養目標出發，選取往屆畢業生的工作醫院和應屆實習生的實習醫院作為調查對象。再根據衛生部頒布的醫院分級分類標準，將調查醫院分為一級醫院（包括鄉鎮衛生院和私人專科醫院）、二級醫院（包括二甲、二乙）和三級醫院（包括三甲、三乙）。從調查對象來看，涵蓋了廣西 12 個行政市轄區，能夠反映出廣西臨床檢驗實踐項目的臨床應用情況。調查表回收具體情況見表 1。

（二）調查內容。根據全國中等衛生職業教育衛生部“十一五”規劃教材《臨床檢驗》（安艷、趙平主編，人民衛生出版社，2008 年 1 月出版）的實踐項目內容，分為血液相關檢查項目、尿液相關檢查項目、其他體液檢查項目和相關儀器設備使用四個模塊。為收集教材以外開展的最新檢查項目，留有其他調查表未列舉的檢驗項目一欄，方便被調查者填寫。

（三）調查方法。將中職《臨床檢驗》教材中教學大綱要求的實踐項目教學內容設計成調查問卷。根據臨床崗位工作的實際應用情況分為四個等級：（1）常用。指每天或者一個星期以內都會檢驗的項目。（2）少用。指二個星期內至少檢驗一次或以上的項目。（3）偶爾使用。指二個星期以上至三個月以內至少檢驗一次或以上的項目。（4）基本不用。指三個月以上都不會檢驗的項目。調查問卷采用 Excel 表格設計，可以直接在電腦上選擇填寫。利用電子郵箱發放和回收的方式進行問卷調查。

二、調查結果與分析

（一）常用血液相關檢查項目應用情況。具體見表 2（見下頁）。血液的相關檢查項目繁多，但是臨床檢驗基本技能，如皮膚采血、靜脈采血、血涂片制備、瑞特染色在各級醫院都是常用檢查技術。凡是能夠使用自動化儀器測定的，手工方法基本上已經淘汰，如與自動化血細胞分析儀、血凝儀相關的血細胞計數分類、PT、APTT 等。部分手工操作項目仍然有在各級醫院開展，如白細胞分類計數、血涂片觀察紅白細胞形態、網織紅細胞計數、血沉測定、血型鑒定、交叉配血。由于廣西地貧、蠶豆病高發，紅細胞滲透脆性試驗和 G-6-PD 測定也在各級醫院逐步開展。

（二）常用尿液檢查項目應用情況。具體見表 3（見下頁）。由于尿化學分析儀的使用，各種傳統的尿液化學檢查項目手工操作已經被淘汰。三級醫院和二級醫院仍有部分醫院保留了特殊尿液標本檢查的手工方法，如乳糜尿測定、尿液本周蛋白測定。尿液的理學檢查和顯微鏡檢查各級醫院都有開展，三級醫院和部分二級醫院還開設了尿液沉渣鏡檢，提高有形成分的檢出率。

（三）常用其他體液分泌物應用情況。具體見表 4。從調查結果可以看出，糞便、尿液和陰道分泌物標本的常規檢驗各級醫院都有開展，而且屬于常用檢查項目。腦脊液、漿膜腔積液、精液、前列腺液、骨髓細胞標本主要由三級醫院與二級醫院開展，一級醫院根本不開展這些標本的檢驗項目。三級醫院對這些標本的檢查屬于常見檢查項目，二級醫院由于標本量的原因，雖然有開展，但是屬于少用或者偶爾使用。羊水標本的檢驗也主要集中在各級別的婦幼保健院開展，其他醫院大多不開設專門的檢驗項目。脫落細胞檢驗集中在三級醫院、二級醫院開展，一級醫院不開設專門的檢查。

（四）常見臨床檢驗儀器設備應用情況。具體見表 5（見下頁）。從調查結果可以看到，檢驗儀器在各級醫院中的使用愈發普及。三級醫院的儀器化程度最高，除了糞便分析工作站，幾乎所有的臨床檢驗常見儀器都有使用，而且都是以最為先進的全自動儀器為主。二級醫院的儀器使用情況與三級醫院類似，差別主要是在于沒有引入最先進的儀器，仍然有部分醫院使用半自動儀器，部分醫院沒有開展尿沉渣分析儀的檢測。一級醫院儀器使用也逐漸普及，但是主要還是以半自動儀器為主。尿沉渣分析儀、糞便分析工作站和計算機輔助精子分析這三樣近年來逐漸普及的儀器并沒有使用。

三、關于臨床應用調查結果對學校教學的思考

本次調查對象分為實習生的實習單位和往屆畢業生的工作單位兩個部分，共發放了 120 份調查問卷，回收 108 份調查問卷，回收率 90%。從回收的調查問卷所調查的醫院等級來看，本校的實習生實習單位主要是三級醫院和二級醫院，畢業生工作單位以一級醫院為主。因此，本次的調查對象結構符合本校醫學檢驗技術人才培養的定位要求，調查對象具有代表性，調查結果對臨床檢驗的教學研究具有參考價值和指導意義。

臨床檢驗作為中職醫學檢驗專業的一門核心課程，也是一門實踐性很強的應用學科。從本次調查結果來看，教材的實踐項目與臨床實際工作崗位脫節非常嚴重，大部分的手工實踐項目在臨床的實際工作崗位已經逐漸被自動化儀器替代。檢驗醫學教育與臨床實際工作之間相互脫離的現狀，導致學生動手實踐能力的培養提升與臨床檢驗自動化儀器的廣泛應用之間的矛盾。這些已經被實際崗位工作淘汰或者使用率很低的實踐項目在今后的中職教學中是否還有存在的必要？筆者認為雖然教材的大部分實踐項目臨床已經淘汰或者使用率低，但是仍然有存在的必要。原因是：一是全國衛生專業技術資格考試的剛性需求。作為醫學檢驗工作者持證上崗和晉升職稱的全國考試，主要以筆試為主。教材中的各項實踐項目都是考試的重點內容。二是大多數實踐項目雖然被儀器替代，但仍然是儀器檢查出現異常結果時復查的主要方法。三是臨床上除了血液和尿液標本，其他體液標本的檢查仍然沒有相應的自動化儀器開發應用，臨床自動化程度不高。這些體液標本的實踐項目仍然以手工操作為主，這些操作技術基礎來自已經淘汰的血液手工操作實踐項目。由于其他體液標本采集的特殊性，標本量不多，學生要能夠熟練檢查這些標本，仍然需要在血液手工操作實踐項目練習積累一定的基礎操作技術。

因此，在教學中盲目刪除或弱化臨床已經少用或者不用的實踐項目并不可取，應該根據臨床實際崗位工作的需求、全國衛生專業資格考試的大綱要求和特殊體液標本的檢查需要三個方面來考慮調整教學大綱和教學內容。中職臨床檢驗的實踐教學為了能夠與臨床實際崗位工作相適應，讓學生能夠迅速適應臨床實際工作，體現工學結合的職業教育特色，可以參考醫院常用儀器設備的使用、質控和維護，增加常用自動化儀器的教學內容和學時，解決教學與臨床相互脫離的矛盾。對于臨床實際工作已經少用或者淘汰的實踐項目，根據全國衛生專業資格考試大綱的要求做出調整，已經不屬于考試內容的可以刪除。還屬于考試要求必須掌握的知識點，可以將實踐項目改變成理論傳授的方式，滿足學生將來職稱晉升的需求。同樣屬于臨床已經少用甚至淘汰的實踐項目，但是由于特殊標本檢查和學生基本技能的培訓需求，應繼續按照教學大綱的要求進行教學。

通過這次調查，我們了解到臨床實際工作與學校的教學內容相互脫離相當嚴重。作為教育工作者，要以這次調查為參考，重新定位中職醫學檢驗人才的能力要求，制定新的教學計劃，調整教學內容以適應臨床實際需求，編寫新的校本實踐實訓教材，進一步促進南寧市衛生學校臨床檢驗精品課程的建設。

【參考文獻】

[1]安 艷，趙 平.臨床檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2008：1-7

[2]教育部.關于實施國家中等職業教育改革發展示范校的建設計劃的意見[S].

[3]張繼瑜，楊春麗，周 芳，等.檢驗醫學專業教學內容的臨床應用調查與分析[J].基礎醫學教育，2012（4）

【作者簡介】文 承（1982— ），男，壯族，廣西人，在職研究生，南寧市衛生學校醫學檢驗教師，講師/主管技師。

（責編 江月陽）