某醫院中藥處方點評分析及其改進策略

鄭偉 王淑玲

近幾年，中醫的獨特療效越來越受到重視。中藥是我國中醫學診療中常用的處方藥品，是對中醫學臨床辨證論治理念的集中體現。中藥的成分較復雜，部分醫師不了解中藥的配伍要求，因此，不合理使用中藥的情況屢見不鮮[1]。中藥使用的合理性與有效性決定患者的康復速度，在法律上中藥處方有法律效應，同時還具有經濟意義與技術性意義。本文應用回顧性調查法，對2017年全年不合理的中藥處方進行了點評及分析，提出改進的策略，為臨床合理使用中藥提供一定參考。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年1—12月某醫院的中藥處方8 612張，其中包括門診藥房、急診藥房，并作為2017年一整年處方分析樣本，并填寫處方點評表，并對各個處方項目統計分析。

1.2 方法

處方點評小組主要是由各個臨床科室中醫學專家4名、部分藥學工作人員所組成，用處方點評軟件隨機抽取2%比例的中藥處方進行點評，根據《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范（試行）》《中藥處方格式及書寫規范》《中成藥臨床應用指導原則》《中華人民共和國藥典》、中醫藥理論知識及藥品說明書等對所抽取的處方進行點評及分析。包括法規、藥學專業技術要求兩方面，對處方格式評價、處方書寫規范性評價，對處方合理性評價，屬于其中重要內容。

2 結果

在8 612張處方中，有649張中藥處方不合格，占7.54%。中藥處方出現的主要的問題有缺少中醫診斷、診斷與用藥不符、聯合用藥不適宜、存在配伍禁忌、未書寫腳注、用法用量不適宜等。具體情況見表1。

表1 中藥處方不合格的情況

3 討論

3.1 缺少中醫診斷

醫院很多醫師為西醫專業出身，沒有中醫藥學的基礎，往往根據西醫診斷和中藥說明書來為患者選擇藥品，缺少中醫辨證，如診斷上呼吸道感染同時開具用于風寒感冒的感冒清熱顆粒和用于風熱感冒的銀黃滴丸等[2-3]。

3.2 診斷與用藥不符

中醫的辨證和所用藥物不符，如診斷虛火上炎，開具藍芩口服液；診斷風火上炎，開具含有阿膠、艾葉的處方，讓藥師調劑藥品時感到困惑，不知醫師的用藥意圖。

3.3 聯合用藥不適宜

包括了中成藥的聯合用藥不適宜和中西藥聯合用藥不適宜。解表藥不宜與補益藥同服，以免造成“閉門留寇”，如感冒清熱顆粒與六味地黃丸等同服；為患者同時開具三拗片及氨茶堿片，該兩種藥物合用存在潛在的毒性反應。

3.4 存在配伍禁忌

含有“十八反”的兩種中藥同服，極易發生不良反應，如流感丸和復方鮮竹瀝液、法半夏與黑附子等。

3.5 未書寫腳注

中藥飲片處方不注明腳注直接影響中藥的煎煮，進而影響中藥的療效，極易造成藥物的不良反應，如阿膠未注明“烊化”、鉤藤、砂仁等久煎降低藥效的藥物未注明“后下”、黑附子有毒未注明“先煎”等[4]。

3.6 用法用量不適宜

如處方中全蝎用量9 g，中藥用量在處方中具有一定的靈活性，但毒性中藥使用超量還是風險較大的，由于這類藥品治療窗較窄，需嚴格控制用量，避免不良反應的發生，加大中藥用量、提高臨床療效決不能以增加安全性風險為代價，更不可隨意增加劑量；處方中有一些特殊用藥方法未能標注，如虎力散膠囊，醫生給患者經常囑咐外用，處方中卻都寫內服。

導致這些問題的原因主要有以下幾種：大約60%的中藥處方是由西醫師開具的，他們的中醫藥知識儲備不足，一般根據西醫診斷和中藥說明書為患者選擇藥物；醫師開完處方后沒有再去審查其開具處方的合理性；藥師中藥合理用藥知識不足，沒有能力全部審核出不合理處方；醫院信息化程度還不夠，不能夠及時提醒醫師不合理處方情況。

4 改進措施

針對以上問題，提出幾條具體的措施：（1）提升醫師的專業能力，醫院應定期組織學習中醫的人才培訓、中藥專題培訓等，加強對中藥的認識，掌握其藥物組成、功能主治、臨床應用、并了解其配伍禁忌、診斷和用藥的匹配以及易混淆藥名等[5]；（2）加強藥品信息自動化建設，將審方環節前置，能夠讓醫師及時認識到處方不合理的原因并及時改正；（3）醫院各級管理者應高度重視臨床合理用藥，通力合作，制定出行之有效的實施方案，并且采取績效激勵和懲罰措施；（4）加強藥師中醫藥方面的專業培訓，提升藥師的專業能力。

處方點評是提高醫院醫療質量，推進藥品臨床應用管理的一個重要組成部分，為使藥物治療水平得到顯著提高的重要手段[6-7]。中醫中藥是一門較難掌握的學科，通過多年的系統學習，組方用藥都不容易把握的非常精準，導致目前這些不合理處方出現的原因中，既有醫師原因，也有藥師原因。目前，西醫院校培育出來的醫師中醫的內容知之甚少，應該在院校教育中加大中醫知識的講授，在社會上加大對西醫的中醫藥基礎的繼續教育及考核，合格者才允許開具中藥處方。我國目前在中藥處方點評上沒有統一的標準，不同醫療機構中點評水平差距較大。因此，在中藥處方點評上，還需要加強相關人才的培養，實現醫療機構在中藥處方點評上的系統化和規范化[8]，從而更好的來保證中藥的臨床療效。

[1] 梅全喜，曾聰彥，吳惠妃． 中藥處方點評實施要點探討[J]． 中國醫院藥學雜志，2013，33（15）：1272-1275．

[2] 高揚，莊偉，姜德春． 58037張門診中成藥處方用藥調查研究[J]．中國醫院用藥評價與分析，2011，11（3）：283-285．

[3] 《中國國家處方集》委會． 中國國家處方集：化學藥品與生物制品卷[M]． 北京：人民軍醫出版社，2013：399．

[4] 梁杏珍，黃潔紅，刁軍飛，等． 中藥處方點評工作現狀分析及工作方法探究[J]． 內蒙古中醫藥，2017，36（15）：82-83．

[5] 趙瑩． 中藥處方中外形相似藥材的鑒別方法探討[J]． 中國處方藥，2018，16（1）：116-117．

[6] 王華，劉玥欣，葉豆丹． 中藥處方中反藥配伍宜忌[J]． 吉林中醫藥，2017，37（4）：393-396．

[7] 杜珠英，郭玫妍． 中醫院中藥處方合理用藥分析[J]． 衛生經濟研究，2016，3（7）：58-60．

[8] 金曉霞． 中藥處方點評及干預效果分析[J]． 北方藥學，2017，14（11）：179．