中西醫結合治療腦血栓形成恢復期療效觀察

福建省惠安縣醫院中醫科，福建 惠安 362100

腦部血管內栓子脫落使血管發生堵塞，進而形成腦血栓，發病時，患者腦部血液供應發生障礙，腦部出現缺血缺氧等情況，嚴重的甚至發生腦壞死、腦死亡[1]。中醫認為，腦血栓屬于“缺血性中風”范疇，多為氣血瘀滯、經絡阻塞痰濁所致，因此，臨床治療主要從活血化瘀、行氣通絡入手。血府逐瘀湯可祛瘀活血、通絡行氣，用于腦血栓形成恢復期患者可獲得一定效果。筆者采用血府逐瘀湯聯合西醫治療對腦血栓形成恢復期患者，取得明顯療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2017年11月我院接診的腦血栓形成恢復期患者64例作為研究，隨機分成對照組(n=32)和治療組(n=32)。對照組中男性17例，女性16例，年齡43～66歲，平均年齡(54.58±1.78)歲；病程30 d至6個月，平均病程(3.48±1.58)個月。治療組中男性18例，女性15例，年齡42～65歲，平均年齡(54.55±1.70)歲；病程29d至6個月，平均病程(3.48±1.57)個月。兩組一般資料相比，差異不具統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 脈象多弦細，舌質呈暗紅、暗紫，舌苔呈薄白、薄黃。偏側肢體偏癱、發麻，失語，經顱CT檢查，符合全國第二屆腦血管病會議通過的診斷標準[2]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：與《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》[3]相關標準相符合；符合藥物適應證；對本次研究知情，并在知情同意書上簽字。排除標準：藥物禁忌證；代謝疾病、腦部腫瘤引發的腦血栓；伴有嚴重臟器疾??；處于妊娠期或哺乳期；近三個月接受類似中藥治療。

1.4 方法 對照組患者均接受基礎治療，給予拜阿司匹林(H20120236，德國 Bayer Vital GmbH生產；規格：0.1g×30)治療，每日給藥1次，每次給藥0.1 g，早餐前溫水送服，持續治療4周；給予阿托伐他汀(國藥準字H20093819，北京嘉林藥業股份有限公司生產；規格：20mg×7)治療，每日給藥1次，每次給藥20 mg，睡前溫水送服;給予蚓激酶腸溶膠囊(國藥準字H20093118；珠海博康藥業有限公司生產,規格：60萬單位×24)治療，每日給藥3次，每次給藥200 mg，均飯前30 min給藥，持續治療4周。治療組在對照組基礎上給予血府逐瘀湯加減治療?；A方：當歸20 g，牛膝15 g，赤芍12 g，川芎12 g，柴胡12 g，桃仁12 g，桔梗12 g，枳殼10 g，炙甘草6 g。上藥煎取200 mL，每日分早晚2次給藥。心煩口苦、心肝火盛者加菊花15 g，黃岑12 g；肢體無力、氣虛患者加黃芪30 g；肝腎陰虛患者加熟地黃20 g。持續治療4周。

1.5 觀察指標 觀察并記錄兩組的血液流變學參數(全血低切、全血高切、血漿粘稠度、紅細胞聚集指數)；觀察并記錄兩組的Barthel評分；觀察并記錄的NIHSS評分。

1.6 判定標準 選取Barthel評分對腦血栓形成恢復期患者治療前后日常生活能力進行評估，其中，0～39分為不能自理；40～59分為難以自理；60～100分為基本自理[4]。神經功能缺損程度：選取NIHSS量表對腦血栓形成恢復期患者治療前后神經功能缺損程度進行評估，分數越高，表示腦血栓形成恢復期患者神經功能缺損程度越嚴重；其中，1～4分為輕度缺損；5～20分為中度缺損；21～42分為重度缺損[5]。

2 結 果

2.1 兩組血液流變學參數比較 治療前，兩組的血液流變學參數相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組的血液流變學參數明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別 全血低切/mPa·s 全血高切/mPa·s 血漿粘稠度/mPa·s 紅細胞聚集指數 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10 34±1 4210 18±1 235 12±0 845 03±0 712 32±0 242 14±0 322 24±0 422 20±0 34治療組10 26±1 269 20±0 84?5 04±0 754 24±0 40?2 28±0 201 73±0 22?2 18±0 362 00±0 19?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組NIHSS評分、Barthel評分比較 治療前，兩組的NIHSS評分、Barthel評分相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組的NIHSS評分明顯低于對照組,Barthel評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，在原組方基礎上，加炙甘草而減生地黃后，祛瘀活血效果顯著[6]。方中桃仁、當歸、赤芍、川芎、紅花能夠活血通絡，具有化瘀之功效；牛膝、桔梗、柴胡能夠行上焦之氣，具有理氣行滯之功效；柴胡、枳殼可疏通中焦氣滯，疏肝理氣。腦血栓形成恢復期患者血行不暢，清熱涼血類藥物的過多使用，不僅難以獲得良好療效，而且還不利于患者血液流通，因此，減去涼性的生地黃，加入溫性炙甘草，諸藥合用，對改善腦血栓形成恢復期患者神經功能等具有明顯效果。鐘素華等[7]在其研究中對治療組缺血性腦卒中患者實施血府逐瘀湯，結果顯示治療組Barthel、總有效率明顯高于對照組。阿司匹林能夠抑制血小板聚集，降低患者血黏度，避免血栓形成，改善腦部血流情況。而蚓激酶作為一種由蚯蚓體內提取、純化而成的復合酶，能夠對血小板凝集產生一定拮抗作用，激活并促進血纖維蛋白溶解酶發揮作用，從而減少纖維蛋白原。阿托伐他汀能夠調節血脂，抑制炎性反應，改善腦血栓形成恢復期患者的血管內皮狀態及神經功能。西醫基礎治療雖然獲得一定效果，但易產生藥物不良反應，影響治療的整體效果[8]。

綜上，中西醫結合治療腦血栓形成恢復期患者的臨床療效較好，能有效改善患者的血液流變學、日常生活能力及神經功能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]范秀云,張明偉.血府逐瘀湯治療腦外傷后綜合征臨床療效觀察[J].四川中醫,2017,35(8):165-167.

[2]王新德.各類腦血管疾病診斷要點(1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂)[J].中華神經精神科雜志,1998,21(1):60-60.

[3]王北嬰.中藥治療中風病的臨床研究指導原則[J].中華中醫藥雜志,1988(4) :70-72.

[4]譚齊家,張志強,方雅秀,等.血府逐瘀湯治療顱腦損傷所致精神障礙的臨床研究[J].海南醫學,2015,26(9):1360-1362.

[5]李樹祥,王景春,崔杰,等.血府逐瘀湯加味對顱腦損傷患者神經功能恢復及日常生活能力的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(4):350-352.

[6]瞿慶慶,何冠華.加減血府逐瘀湯聯合巴曲酶治療急性腦梗塞療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(11):161-163.

[7]鐘素華,趙偉平,蒙亮松.血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中80例[J].陜西中醫,2014,35(6):674-675.

[8]韓維明.血府逐瘀湯治療腦梗死并發下肢深靜脈血栓形成的臨床體會[J].實用老年醫學,2014,28(9):776-777.