中西醫結合治療冠心病心絞痛66例臨床觀察

河南省滎陽市第二人民醫院，河南 滎陽 450100

心絞痛是冠心病常見類型，其病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血，導致心臟供氧減少，心肌血液、血氧供應不足，在患者過度勞累、情緒激動時而誘發發病，表現出胸悶疼痛、前胸壓榨性疼痛等。目前，西醫常使用阿司匹林、硝酸酯類藥物，控制凝血因子凝聚，擴張血管，改善患者疼痛及心肌缺血狀態，具有一定療效，但是易產生頭疼、頭暈、傷及肝腎等不良反應。因此，現代醫學多采用中醫及中西醫結合治療冠心病心絞痛，有較好效果[1]。血府逐瘀湯為理血中藥方劑，主治胸中血瘀、氣機郁滯之癥。筆者采用血府逐瘀湯加味聯合西藥治療冠心病心絞痛患者，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2017年6月診治的132例冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機分成對照組和研究組各66例，對照組中男42例，女24例，年齡42～67歲，平均年齡(55.76 ± 3.51)歲，病程8個月至12年，平均病程(10.65 ± 1.98)年，其中穩定性心絞痛43例，不穩定性心絞痛23例，合并高血壓15例，高血脂17例，糖尿病10例。研究組中男43例，女23例，年齡44～70歲，平均年齡(58.43 ± 2.66)歲，病程8個月～12年，平均病程(10.65 ± 1.98)其中穩定性心絞痛41例，不穩定性心絞痛25例，合并高血壓17例，高血脂14例，糖尿病11例。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合《心血管疾病診療標準》和《內科常見疾病中醫證治國際標準(草案)冠心病心絞痛》中冠心病心絞痛相關診斷標準[2-3]；患者自愿參與本次研究，并簽署同意書。排除標準：急性心肌梗死、心律失常者；患有嚴重肝、腎等系統疾病；患有其他感染性疾病及精神疾病；有過敏史。

1.3 治療方法 對照組給予常規的西醫藥物治療，口服阿司匹林腸溶片(辰欣藥業股份有限公司，批準文號H20113013，生產批號20150410)，100 mg，1次/d，單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司，批準文號H20073915，生產批號20120618)，20～40 mg，1～2次/d。研究組在對照組基礎上給予血府逐瘀湯治療。藥用：甘草6 g，牛膝、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、當歸、紅花各10 g，桃仁、川芎、生地黃各15 g。對氣虛患者加黨參10 g，黃芪25 g，補養氣血；痰濁鼻阻患者，加半夏和瓜蔞各10 g，清熱滌痰；心陰虛患者，加適量黃精15 g，麥冬10 g，養陰生津；對心陽不振患者加附子15 g、桂枝10 g，強心溫陽；心悸心煩失眠患者，加酸棗仁25 g，夜交藤15 g，改善睡眠。藥劑煎服，1劑/d，分2～3次服用。兩組均持續治療1個月。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效、治療前后患者心絞痛發作次數、治療前后患者血清C反應蛋白水平變化。

1.5 療效判定 療效標準參照《臨床實用心內科學》中關于冠心病心絞痛的判定標準[4]。顯效：患者胸悶疼痛、前胸壓榨性疼痛等臨床癥狀消失，體征恢復正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，體征好轉；無效：患者臨床癥狀及體征沒有改善或加重。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率96.97 %，高于對照組的80.30 %，兩組總有效率相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后心絞痛發作次數比較 治療前，兩組心絞痛發作次數差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組心絞痛發作次數明顯降低，且明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發作次數比較 (次

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前相比，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后血清C反應蛋白水平比較 兩組治療前血清C反應蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組和對照組血清C反應蛋白水平均明顯降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數治療前治療后對照組6615 23±3 5410 85±2 41#研究組6615 41±3 288 59±1 51?#

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前相比，#P<0.05。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管系統疾病，多發于中老年人，該疾病患者冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，阻塞動脈血管，造成心肌缺血。冠心病心絞痛的直接發病原因是心肌供血不足，是心肌缺血最具代表性的類型，常因過度勞累、情緒激動、驚嚇、寒冷等而發作。C反應蛋白作為一種急性反應因子，可直接參與炎癥反應及動脈粥樣硬化，是心血管疾病的預示因子[5]。臨床上，西醫治療冠心病心絞痛常用阿司匹林、硝酸酯類藥物。阿司匹林是酸性非甾體藥物，不可逆的抑制血小板內環氧合酶的合成，從而抑制血小板的聚集，常用于心血管疾病的治療，可降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發病風險[6]。單硝酸異山梨酯緩釋膠囊常用于冠心病、心絞痛的長期治療，可通過擴張外周血管，減少心肌耗氧量，同時通過促進心肌血流重新分布，改善心肌血流供應，發揮抗心肌缺血的作用[7]。西醫治療可在短時間內緩解患者疼痛，但長期治療效果并不理想，易產生不良反應。有研究表明[8]，中西醫結合治療冠心病心絞痛較單純西藥治療療效好，且患者心功能改善明顯。

中醫認為冠心病心絞痛屬“胸痹、真心痛”等范疇，心脈痹阻是其主要病機，因此應以通絡止痛、活血化瘀為主治療[9]。血府逐瘀湯主治胸中血瘀證，臨床上常用于治療冠心病瘀阻氣滯患者，具有活血化瘀、行氣止痛的作用。桃仁、紅花均歸心、肝經，有活血祛瘀、止咳平喘、利氣止痛的功效；牛膝具有逐淤痛經、補肝腎、引血下行的功效；赤芍藥性緩和，用于散瘀止痛、清熱涼血，與當歸、川芎配伍，可用于治療血滯經閉等癥狀；桔梗開宣肺氣，枳殼歸脾、胃、大腸經，破氣消積。《內經》記載：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，二者配伍，有通肺利嗝下氣之效。柴胡主治感冒發熱、胸脅脹痛，歸肝、膽經，有疏肝升陽的功效；當歸、紅花配伍具有調血養血之功效；方中桃仁、紅花共為君藥，赤芍、川芎、牛膝共為臣藥，生地、當歸、枳殼、桔梗、柴胡均為佐藥，甘草祛痰止咳，調和諸藥。有研究表明[10]，血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血，具有明顯療效，且能減少患者心絞痛發作的頻率。對血府逐瘀湯治療后的冠心病心絞痛患者血液流動情況分析發現，血府逐瘀湯能有效的改善患者血液流動[11]。

本研究結果顯示，治療后研究組心絞痛發作次數明顯低于對照組，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，說明中西醫結合治療冠心病心肌缺血心絞痛療效較好，能夠有效降低患者心絞痛發作次數，改善患者心絞痛癥狀。治療后，研究組和對照組血清C反應蛋白水平均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，說明中西醫結合治療更有利于患者恢復。

綜上，中西醫結合治療冠心病心絞痛患者，可明顯降低冠心病心絞痛患者心絞痛發作次數，降低血清C反應蛋白水平，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]龔昌杰, 周亮, 楊德錢.中醫及中西醫結合治療冠心病心絞痛研究進展[J]. 實用中醫藥雜志, 2015,31(9):875-877.

[2]沈衛峰, 貝政平. 心血管疾病診療標準[M]. 上海：上海科學普及出版社, 2012:88-92.

[3]蔡光先, 顏旭, 寧澤璞,等. 內科常見疾病中醫證治國際標準(草案)冠心病心絞痛[J]. 湖南中醫雜志, 2010, 26(4):97-99.

[4]張立生. 臨床實用心內科學[M].天津：天津科學技術出版社, 2012:102-105.

[5]莊少偉, 李新明, 胡大一. C反應蛋白在動脈粥樣硬化中的作用[J]. 國際心血管病雜志, 2010, 37(2):85-87.

[6]張良. 阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評價[J]. 中國實用醫藥, 2015, 28(28):119-120.

[7]郝貴周, 范鋒, 商慶節,等. 單硝酸異山梨酯緩釋膠囊的制備及釋藥特性評價[J]. 中國醫藥工業雜志, 2016, 47(11):1404-1407.

[8]曹守沛, 顧寧, 宋耀鴻. 中西醫結合治療冠心病心絞痛46例臨床研究[J]. 江蘇中醫藥, 2016, 48(3):37-39.

[9]鄭珂, 趙明. 溫陽活血法治療70例冠心病心絞痛的臨床觀察[J]. 中醫藥信息, 2015, 32(2):92-94.

[10]王立棟. 血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血的臨床效果分析[J]. 臨床醫學研究與實踐, 2016, 1(19):129-130.

[11]蔡興芬, 陳龍勝, 吳春美. 血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對血液流變學影響[J]. 中國中醫藥科技, 2015, 22(3):317-318.