河南省溫縣第二人民醫院,河南 溫縣 454850

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)是常見呼吸系統疾病，以氣流阻塞為特征，極易并發呼吸衰竭、肺源性心臟病，嚴重威脅患者生命健康[1]。臨床多采用藥物治療，西藥副作用較大，而中醫認為痰熱壅肺證AECOPD源于腎、脾、肺三臟虛損，應以宣肺補脾為主[2]。熱毒寧注射液用于呼吸道感染所致的高熱、風寒等，是治療AECOPD輔助藥物，加味清宣理肺湯則以清熱祛痰、宣肺降氣為基本。筆者采用中西醫結合治療AECOPD患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年6月我院收治的89例AECOPD患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組44例和觀察組45例。觀察組中男23例，女22例；年齡42～76歲，平均年齡(61.61±7.21)歲；COPD病程7～20年，平均(13.04±4.42)年。對照組中男22例，女22例，年齡43～77歲，平均年齡(62.02±6.97)歲；COPD病程6～19年，平均(12.95±4.58)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經臨床檢查確診為痰熱壅肺證AECOPD；肺功能Ⅰ～Ⅳ級；均知情同意本研究。排除標準：合并其他肺部疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴重心肺功能異常者；對本研究藥物禁忌者；合并有結核病者；合并真菌感染者；精神障礙者；依從性差不配合治療者。

1.3 診斷標準 西醫診斷標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》相關診斷標準[3]。患者不完全、可逆性氣流受限，短時間內咳痰、氣短、喘息加重、炎癥反應加重。中醫診斷標準：均符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中“喘證”、“肺脹”的痰熱壅肺證診斷標準[4]；主癥：咳嗽、痰多、色黃、白黏、喘息、舌質紅、苔黃膩、脈滑數；兼癥：胸悶、胸痛、發熱、面紅、尿黃、大便干結。

1.4 治療方法 兩組均給予常規治療，包括使用抗生素、激素，止咳祛痰、解痙平喘、氧療等。對照組在常規治療基礎上給予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20050217；規格：10 mL/支)，2支/次，混合250 mL生理鹽水，靜滴，1次/d。連用1周，第2周僅給予常規治療。觀察組在對照組基礎上給予加味清宣理肺湯。藥方：薄荷葉9 g，杏仁10 g，半夏(制)10 g，瓜蔞30 g，青連翹10 g，牛蒡子10 g，象貝母10 g，蟬衣10 g，干地龍10 g，雞內金10 g，陳皮10 g，紫丹參15 g，金銀花15 g，山藥(生)30 g，生石膏(生)30g，薏苡仁(生)30 g。外感風寒加防風、薄荷，減金銀花、連翹；咳喘嚴重加麻黃10 g,地龍20 g；哮鳴音重加白芍15 g,全蝎6 g；大便溏加炒山藥24 g，減石膏。1 劑/d，加水煎成400 mL，早晚各服1次。兩組患者均連續治療2周。

1.5 觀察指標及療效判定 ①治療2周后，參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》中的療效標準進行評估[3]。顯效：癥狀基本消失，C反應蛋白(CRP)基本復常，影像學檢查基本正常，中醫證候積分降低率>75%。有效：癥狀有所改善，CRP有所降低但未至正常水平，影像學檢查表明炎癥有所減輕，中醫證候積分降低率為35%～75%；無效：未達到上述標準。中醫證候積分評定。主癥：咳嗽、咳痰、喘息，分輕、中、重，分別記2、4、6分；次癥：發熱、煩躁、納呆、口干、腹脹、胸痛，分輕、中、重，分別記1、2、3分。降低率=(治療前證候評分-治療后證候評分)/治療前證候評分×100%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②統計對比兩組癥狀改善時間，包括咳喘、咳痰、發熱、舌紅消失時間。③治療前后，對比兩組動脈血氣指標變化，包括動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。方法：兩組均抽取4 mL靜脈血，采用Premier4000全自動血氣分析儀(美國GE公司)檢測兩組PaO2、PaCO2水平；再取4 mL空腹靜脈血，離心處理取上清液，以免疫比濁法檢測血清CRP水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率97.78%，明顯高于對照組的77.27%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較表 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組咳喘、咳痰、發熱、舌紅消失時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數咳嗽消失時間咳痰消失時間舌紅消失時間發熱消失時間觀察組457 43±2 55?6 64±2 45?4 36±1 63?4 10±1 42?對照組4410 65±3 049 83±2 606 84±2 056 42±1 51

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組動脈血氣指標比較 治療前，兩組動脈血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數 PaO2 PaCO2 治療前治療2周后治療前治療2周后觀察組4561 44±10 1175 27±8 14?54 14±4 2336 13±8 61?對照組4462 30±11 6671 13±8 7853 97±8 6847 77±7 75

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

COPD是現階段我國甚至全球一個較為嚴重的公共衛生問題，而AECOPD主要是在COPD進展過程中于短時間內發生病情加重狀況，可導致痰量增加、咯痰咳嗽加劇。并伴有胸悶、喘息、發熱等癥狀，治愈難度較大[5]。中醫學認為痰熱壅肺證AECOPD為脾肺腎耗損所致，痰瘀于肺，氣道壅滯，逢外邪入侵則反應加劇。主癥為多痰、喘息、咳嗽，且痰黃、白黏，舌紅、脈滑數；兼癥為胸悶胸痛，口渴發熱，大便干燥，面紅尿黃。《備急千金方》認為，此由痰熱蘊結，邪毒壅肺而致，熱壅血瘀，蘊結成癰，腐而成膿，治宜清熱化痰、解毒排膿[6]。毒寧注射液屬中成藥，主要含金銀花、梔子、青蒿。金銀花可抗炎解熱；青蒿可清透虛熱、涼血除蒸；梔子消炎疏風，三藥聯合具有清熱解毒、抗菌消炎之效。有研究顯示[7]，熱毒寧注射液可清除超氧陰離子自由基，抑制肺部炎癥，同時抑制醋酸所致疼痛反應，具有一定鎮痛作用。而加味清宣理肺湯以金銀花、連翹、蟬衣、貝母、杏仁、薏苡仁、山藥為主要成分，其中連翹、金銀花可清熱解毒；貝母、杏仁等降氣平喘、化痰止咳；雞內金化滯消食；生石膏涼而能散，不傷脾胃；地龍聯合丹參，活血通絡；蟬衣利咽透疹、消腫清熱[8]；薏苡仁滲濕排膿；山藥益氣固本，滋補脾腎，佐以陳皮，可共奏化痰祛濕、健運脾胃、通絡宣肺之效。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組的77.27%，觀察組咳喘、咳痰、發熱、舌紅消失時間低于對照組，治療2周后，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，表明AECOPD患者采用中西醫結合治療，可提高臨床療效，縮短癥狀改善時間，改善患者動脈血氣指標，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1]李淑芳,熊旭東,施榮,等.通腑瀉肺方治療AECOPD痰熱壅肺證臨床研究[J].中國中醫急癥,2014,23(2):223-226.

[2]陳維中,林集.熱毒寧注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期77例臨床觀察[J].中醫藥導報,2014,20(13):69-71.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:363.

[5]康劍云，王小強.阿托代他汀聯合BiPAP無創通氣治療AECOPD合并慢性肺心病患者的臨床研究[J].河北醫藥，2014，36(24)：3769-3770.

[6]董洪珍,張偉.熱毒寧注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰熱壅肺證)的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(8):1433-1435.

[7]周建國.熱毒寧注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):83-84.

[8]張圣浛,鄧志剛,張素華.清金化痰湯治療AECOPD痰熱壅肺證患者的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(35):5003-5005.