郁元芷麻湯聯(lián)合西藥治療痰瘀互結(jié)型突發(fā)性耳聾30例療效觀察

1.鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450016；2.河南省新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370

突發(fā)性耳聾(Sudden Deafness,SD)是耳科常見(jiàn)病，是一種突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性耳聾。可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天之內(nèi)聽(tīng)力突然下降，至少在相連2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20 dB以上[1]，可伴有耳鳴、眩暈等。目前臨床上治療突發(fā)性耳聾的藥物較多。本研究采用郁元芷麻湯聯(lián)合舒血寧治療痰瘀互結(jié)型突發(fā)性耳聾患者30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對(duì)象均來(lái)自2013年6月至2016年9月就診于鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院、新密市中醫(yī)院門診或住院治療的SD患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組中男14例，女16例，年齡24～63歲，平均年齡(43.5±5)歲，均為單耳發(fā)病，左耳患病9例，右耳患病21例，病程6 h至8 d，平均為(5.4±2)d。治療組中男13例，女17例，年齡22～64歲，平均年齡(42±6)歲，均為單耳發(fā)病，其中左耳患病11例，右耳患病19例，病程1～9 d，平均為(4.4±3)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并參閱葛擷暴聾的辨證分型[3]。臨床多表現(xiàn)為：聽(tīng)力在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或三天之內(nèi)聽(tīng)力突然下降，至少在相連2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上[1]；或伴有耳鳴、眩暈、嘔惡；苔膩舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，脈滑數(shù)或脈細(xì)或弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①突發(fā)性耳聾符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辯證屬痰瘀互結(jié)型；③病程<25d者；④除靜脈用激素外，以舒血寧為單一靜脈用藥，并輔助以高壓氧治療；年齡18～65歲；簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 聯(lián)合其它靜脈用藥；未痊愈不能堅(jiān)持足療程用藥者；排除藥物源性耳聾及其它非感音性神經(jīng)性耳聾；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予舒血寧(國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020748,山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，每支5 mL，含銀杏提取物17.5 mg)20 mL+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，每天1次，連用10 d。均同時(shí)給予氫化可的松(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020887，天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支20 mL：100 mg)300 mg靜脈滴注，連用3 d，第4天減至200 mg，連用3 d，再減至100 mg，連用4 d；口服甲鈷胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041003，海南斯達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：每片0.5 mg)0.5 mg，每天3次，口服維生素B1(國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620，廣東恒建制藥有限公司，規(guī)格：每片10 mg)10 mg，每天3次。輔助高壓氧治療10 d。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服郁元芷麻湯，院內(nèi)制劑組成：天麻、姜半夏、川芎、元胡、鉤藤、白芷、細(xì)辛、制南星，加工成水丸，每次9 g，每天3次，飯后2 h溫開(kāi)水送服，連用10 d；服藥期間忌服用濃綠豆水、生冷、油膩、辛辣之品。

1.6 觀察指標(biāo) ①療程結(jié)束后觀察兩組患者聽(tīng)力水平恢復(fù)情況比較；②伴隨癥狀耳鳴恢復(fù)情況比較；③眩暈恢復(fù)情況比較。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 聽(tīng)力水平根據(jù)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，分4級(jí)。痊愈：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到患病前水平或達(dá)到健側(cè)水平；顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB；無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。耳鳴治療效果判定根據(jù)患者的感覺(jué)狀況，痊愈：耳鳴消失；顯效：耳鳴程度明顯減輕，時(shí)間減短或響度降低不影響情緒和睡眠；無(wú)效：和治療前對(duì)比無(wú)改善或加重[4]。眩暈療效評(píng)價(jià)分級(jí)，顯效：患者癥狀完全消失，眩暈發(fā)生次數(shù)非常少；有效：患者臨床癥狀得到較大改善，眩暈發(fā)生次數(shù)比治療前有所減少；無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有改善，眩暈癥狀發(fā)作次數(shù)和治療前無(wú)差異[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組聽(tīng)力水平臨床療效比較 對(duì)照組總有效率73.3%，治療組總有效率86.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組聽(tīng)力水平臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 2 兩組耳鳴伴隨癥狀臨床療效比較 對(duì)照組總有效率56.5%，治療組總有效率87.5%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組耳鳴伴隨癥狀臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組眩暈伴隨癥狀臨床療效比較 對(duì)照組總有效率45.8%，治療組總有效率70.8%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組眩暈伴隨癥狀臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾。性別、左耳、右耳發(fā)病率無(wú)明顯差異，隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病年齡在40或40歲以上者居多[6]。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診；突發(fā)性耳聾的病因、病理尚不完全清楚。目前報(bào)道較多的病因假說(shuō)有微循環(huán)病變、病毒感染、代謝障礙、迷路積水、自身免疫疾病等方面[7]，其中以病毒感染學(xué)說(shuō)和內(nèi)耳循環(huán)障礙為主[8-10]。①病毒感染學(xué)說(shuō)：許多病毒都有可能與本病有關(guān)，如腮腺病毒、EB病毒、皰疹病毒、流感病毒等。突發(fā)性耳聾的病因可能為病毒引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎，病毒性神經(jīng)炎較少。②內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)：內(nèi)耳的血液供應(yīng)來(lái)自迷路動(dòng)脈，迷路動(dòng)脈從椎基底動(dòng)脈分出，迷路動(dòng)脈雖然可通過(guò)鼓岬和骨半規(guī)管的裂隙與頸內(nèi)外動(dòng)脈分支相交通，但這些分支較細(xì)，所以迷路動(dòng)脈基本上是內(nèi)耳血液唯一動(dòng)脈。由于基底動(dòng)脈，迷路動(dòng)脈系統(tǒng)，常常出現(xiàn)解剖變異，加之內(nèi)耳微循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)控機(jī)制目前尚未完全闡明。它除受自主神經(jīng)系統(tǒng)及局部調(diào)控機(jī)制的影響外，也受血壓、血流動(dòng)力學(xué)的影響，這些均增加了內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性。動(dòng)脈硬化、高血壓、血液粘稠度增加，可因迷路的某一終末支出現(xiàn)血栓和栓塞形成而導(dǎo)致突聾。頭部外傷可因脂肪栓塞而引起突聾。此外受寒、熱、焦慮等引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血管痙攣、組織缺氧、水腫、血管內(nèi)膜腫脹，進(jìn)一步導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，內(nèi)耳終器終因缺血缺氧而遭到損傷；再者病毒感染也可通過(guò)影響局部的微循環(huán)而損害內(nèi)耳，如病毒與紅細(xì)胞接觸引起血球粘集，內(nèi)耳的血管內(nèi)膜因感染而發(fā)生水腫，造成官腔狹窄或閉塞；病毒感染使血液處于高凝血狀態(tài)，致血栓容易形成。

西醫(yī)治療突發(fā)性耳聾主要使用激素、血流變學(xué)治療、減輕內(nèi)耳積水、抗氧化等全身給藥的方法[11]。糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選，其它藥物的選擇尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究西醫(yī)治療方案選用糖皮質(zhì)激素、血流變學(xué)治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等，符合本病的治療原則[12]。氫化可的松為糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒、抑制免疫、抗休克和提高機(jī)體耐受性，減輕細(xì)胞損傷的作用[13]，從而減輕內(nèi)耳積水。甲鈷胺、維生素B1可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)[14]。舒血寧主要成份是銀杏葉提取物(含總黃酮醇苷、銀杏葉內(nèi)酯)，可活血化瘀、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，對(duì)本病有一定療效，但其化痰通絡(luò)之力不足。

中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“暴聾”、“突聾”、“風(fēng)聾”、“卒聾”范疇。手足少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)脈繞耳循行，腎開(kāi)竅于耳，故臟腑的病變和暴聾聯(lián)系密切。趙肅資等[15]認(rèn)為突聾的病理機(jī)制主要是“阻、塞、閉”，活血化瘀通絡(luò)在其治療中至關(guān)重要[16-17]。郁元芷麻湯活血化瘀、祛痰通絡(luò)，是治療痰瘀阻滯型頸椎病頭暈，頭痛的常用方劑。方中天麻熄風(fēng)、平肝、通絡(luò)；姜半夏祛濕、化痰，暢中焦而斷痰源共為君藥；川芎、元胡、鉤藤、白芷、細(xì)辛活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)；制南星燥濕祛痰共為臣藥；粉葛根甘寒生津佐制諸藥的辛烈之性；并與白芷、細(xì)辛、川芎等佐使諸藥直達(dá)頭面諸經(jīng)。

綜上所述，郁元芷麻湯結(jié)合西藥治療痰瘀互結(jié)型突發(fā)性耳聾療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015，濟(jì)南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015,50(6)：443-447.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:192-196.

[3]魏妍慧，王也男，李彥華.從瘀血辨證論治突發(fā)性耳聾[J].新疆中醫(yī)藥，2003,21(5):9-11

[4]羅克強(qiáng)，胡岢，張華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性聾伴耳鳴、眩暈的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004,12(2)：67.

[5]齊妍.探討中醫(yī)治療眩暈的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,21：95-96.

[6]梁永輝，突發(fā)性耳聾中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志，2009,31(4)：91-93.

[7]Ban J H,Jin S M. A clinical analysis of psychogenic sudden deafness[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(6):970-974.

[8]孫亮.突發(fā)性耳聾的病因及預(yù)后因素研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(13):1967-1969.

[9]李學(xué)佩.神經(jīng)耳科學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴州科技出版社,1991：156-158.

[10]貝政平，舒懷，周梁.眼耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京科學(xué)出版社，2007：269-274.

[11]余力生，楊仕明.突發(fā)性耳聾的臨床研究進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2008,43(11):870-874.

[12]楊娜.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2016,29(14):1915-1916.

[13]國(guó)家藥典委員會(huì).2010年版中華人民共和國(guó)藥典(第二部)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

[14]初晶莉.硫辛酸.維生素B1、維生素B12聯(lián)合治療糖尿病末梢神經(jīng)炎86例的臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(23)：127-129.

[15]趙肅資，周維镕.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性聾[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1994(6)：189-190.

[16]彭桂原，李云英，楊黎，等.金針聯(lián)合藥物治療氣虛血證突發(fā)性耳聾36例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015,56(23):2036-2038.

[17]梁俊薇，寧云紅.清肝通竅湯對(duì)突發(fā)性耳聾豚鼠血漿5-HT水平的影響[J].中醫(yī)藥信息，2013,30(5)：35-36.