中西醫(yī)結(jié)合治療難治性胃潰瘍臨床觀察

廣東省陽(yáng)江市中西結(jié)合醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

胃潰瘍經(jīng)過(guò)12周的正規(guī)治療后，潰瘍依然無(wú)法愈合的為難治性胃潰瘍，其治療難度更大，對(duì)患者日常生活造成困擾大[1-2]。胃潰瘍屬“胃脘痛”、“胃痛”等范疇，七情受損、飲食不節(jié)等是導(dǎo)致胃潰瘍的主要因素，在治療中以健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣為主。筆者在常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)序貫療法的基礎(chǔ)上給予患者自擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年5月我院消化內(nèi)科就診的難治性胃潰瘍患者42例，患者均伴有腹脹、噯氣、反酸、納呆癥狀。排除伴有惡性病變的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組21例，男15例，女6例；年齡39～72歲，平均(55.9±7.2)歲；病程4～72個(gè)月，平均(37.6±11.3)個(gè)月。觀察組21例，男16例，女5例；年齡37～76歲，平均(56.4±7.5)歲；病程5～76個(gè)月，平均(38.5±11.6)個(gè)月。兩組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)序貫療法：蘭索拉唑(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065186)30 mg口服，每日1次；阿莫西林(生產(chǎn)企業(yè)：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003263)0.5 g口服，每日2次，連續(xù)服藥5d；然后改為：蘭索拉唑30 mg口服，每日1次；膠體果膠鉍膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059949)0.15 g口服，每日3次；呋喃唑酮片(生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023937)0.1g口服，每日3次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯，處方：黃芪30 g，麥芽15g，白術(shù)12 g，菖蒲10 g，陳皮9 g，當(dāng)歸、枳實(shí)、大棗各6 g，黃連3 g。先將中藥置入400 mL清水中浸泡30 min，然后使用自動(dòng)煎藥機(jī)煎藥，再使用無(wú)菌袋分袋包裝，每劑分成3袋，每袋200 mL，患者每日于飯前溫服1袋，每日3次，連續(xù)服藥10 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 在療程結(jié)束后進(jìn)行胃鏡檢查，并取胃黏膜標(biāo)本做尿素酶試驗(yàn)。痊愈：胃鏡檢查顯示潰瘍?nèi)坑希椅葛つo(wú)炎癥反應(yīng)；顯效：潰瘍面積縮小75%以上，周圍有輕微的炎癥反應(yīng)；有效：潰瘍面積縮小50%～74%，周圍有輕微炎癥反應(yīng)；無(wú)效：潰瘍面積縮小不足50%或是增加者[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前、治療10 d后應(yīng)用中醫(yī)癥候積分法對(duì)兩組患者的腹脹、噯氣、反酸和納呆癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)癥狀，1分輕度癥狀，2分中度癥狀，3分重度癥狀。于治療前、治療10 d后檢測(cè)患者是否伴有貧血癥狀，以及貧血的嚴(yán)重程度[4]。統(tǒng)計(jì)兩組用藥治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)過(guò)10 d的治療，觀察組的治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的71.43%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后癥候積分對(duì)比 治療10 d后，觀察組的腹脹、噯氣、反酸和納呆積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥候積分比較 (n=21,分，

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率、貧血狀況和復(fù)發(fā)率對(duì)比 用藥治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療前兩組在貧血狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，兩組的貧血癥狀有所改善，而觀察組患者中僅有少數(shù)患者伴有輕度貧血，對(duì)照組患者中則還有部分患者伴有中重度貧血，較觀察組患者的貧血癥狀更為嚴(yán)重(P<0.05)。隨訪6個(gè)月，觀察組中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，對(duì)照組中出現(xiàn)4例(19.05%)兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為難治性胃潰瘍主要是脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀等引起的，常表現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜證、虛實(shí)相兼證等[5]。有學(xué)者認(rèn)為[6]：飲食不節(jié)、嗜酒食肥膩、情志郁結(jié)導(dǎo)致濕熱中阻、肝氣犯脾，濕熱、肝氣郁久則化火，火灼陰津，胃陰不足，胃體失養(yǎng)；氣滯則血瘀，加上火灼傷陰，則血液凝滯、血脈阻滯，不通則痛。也有學(xué)者認(rèn)為[7]：先天不足、后天失養(yǎng)、勞倦憂思等均是導(dǎo)致難治性胃潰瘍的因素，多數(shù)患者為諸多因素的相互作用引起中焦受損、蘊(yùn)結(jié)不化、感染邪毒等，最終導(dǎo)致濕毒留滯、氣血運(yùn)行受阻等，久治不愈。加上臨床上抗生素的濫用，不少耐藥菌株出現(xiàn)，如：胃潰瘍患者多伴有幽門螺桿菌感染，其對(duì)許多抗生素耐藥，常規(guī)的三聯(lián)療法、四聯(lián)療法治療效果不佳則很可能導(dǎo)致胃潰瘍演變成難治性胃潰瘍。

為提高對(duì)難治性胃潰瘍的治療效果，本研究在常規(guī)四聯(lián)序貫療法的基礎(chǔ)上給予自擬中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯口服，方中的當(dāng)歸有活血、潤(rùn)腸、通便之效，還有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。白術(shù)有健脾益胃之效。陳皮可有消食健胃、化痰燥濕之效，對(duì)于改善胃潰瘍患者臨床癥狀效果顯著。黃連清熱解毒。蒲黃止血、化瘀、消腫，枳實(shí)有止嘔之效，緩解患者的腹脹、反酸等癥狀。麥芽、大棗則有顯著的健脾養(yǎng)血之效。諸藥合用具有健脾益胃、活血化瘀、降逆止嘔之效，緩解患者的臨床癥狀。本結(jié)果顯示，觀察組在總有效率、癥候積分以及隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組，且患者的貧血癥狀改善幅度更大(P<0.05)。

綜上，中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)序貫療法治療難治性胃潰瘍療效確切，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]侯俊.酪酸桿菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)方案治療難治性HP陽(yáng)性胃潰瘍的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19):139-140,145.

[2] 湯仕龍.奧美拉唑治療胃潰瘍臨床療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(8):7,40.

[3]王曉平,李暉,吉曉春,等.探析當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年難治性胃潰瘍的臨床療效[J].北方藥學(xué),2017,14(3):107-108.

[4]李素娟.當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年難治性胃潰瘍臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(12):1657-1658.

[5] 何芳,鄧冬梅,朱建麗,等.胃舒寧膠囊和三聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍療效觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(6):1202-1203.

[6] 張偉.川芎嗪治療難治性胃潰瘍的臨床療效研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(2):131-132.

[7] 滿光亮.葛惠男運(yùn)用益氣活血方治療難治性消化性潰瘍經(jīng)驗(yàn)采擷[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(10):1769-1771.

[8] 趙春華.當(dāng)歸補(bǔ)血加味湯治療老年難治性胃潰瘍的臨床探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(15):151-153.