清熱消痤湯配合外治法治療尋常型痤瘡臨床觀察

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1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011

尋常型痤瘡是最常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多見于青春期的男女，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等，好發生于面部等暴露部位，不僅影響美觀，且對患者的心理及日常生活也帶來一定的不良影響，日漸受到患者的重視[1]。筆者采用清熱消痤湯配合火針、刺絡拔罐治療尋常型痤瘡取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月山東省中醫藥大學附屬醫院皮膚科門診診斷為尋常型痤瘡的150例患者，其中男性72例，年齡15～32歲，平均(20.4±2.6)歲，病程1月至5年平均(2.1±0.3)年；女性78例，年齡12～34歲，平均(18.5±3.2)歲，病程1月至7年，平均(3.3±1.2)歲。隨機分為五組，五組在年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]關于皮膚病中尋常型痤瘡的診斷標準: ①初起在毛囊口呈現小米粒大小紅丘疹亦可演變為膿皰，此后可形成硬結樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴重者可形成硬結性囊腫；②多發于男女青春期之面部及胸背部，伴有皮脂溢出；③多有飲食不節、過食肥甘或感受外邪等誘發，一般無明顯全身癥狀。

1.3 納入標準 治療前1周內未使用過與本病相關的藥物，治療期間不使用其他與本病相關的藥物；能夠按照計劃療程堅持治療，并愿意配合本研究者。

1.4 排除標準 近30 d用過治療本病的藥物；藥物性痤瘡、職業性痤瘡及其他特殊類型的痤瘡；伴隨其它系統疾病；妊娠期、哺乳期；瘢痕體質者；由于其他原因而不能堅持配合治療、隨訪致使資料不全影響判斷者。

1.5 治療方法 對照組(清熱消痤湯組)藥用：金銀花15 g，蒲公英30 g，連翹15 g，柴胡15 g，生地30 g，赤芍15 g，丹皮15 g，丹參15 g，皂角刺9 g，紫草12 g，甘草6 g。日1劑，水煎400 mL，分早晚飯后30 min溫服，連服4周。

治療組1(清熱消痤湯加火針治療組)：在對照組基礎上行火針治療，火針治療操作步驟：充分暴露皮損，皮損處用75%酒精常規消毒，消毒后點燃酒精燈，選取師氏細火針(0.5 mm×40 mm)，左手將燈移近針刺部位，右手握筆式持針將針尖、針體伸入外焰，燒至通紅發亮時迅速將針準確地刺入皮損中央，疾進疾出，刺針2～3 mm左右，每次針數的多少根據皮損局部面積的大小而定，一般1～3針，然后用一次性棉棒揉按針孔，防止出血。針刺當日勿沾水，保持干燥以防感染。每周1次，連續4周。

治療組2(清熱消痤湯加刺絡拔罐治療組)：在對照組的基礎上行刺絡拔罐治療，刺絡拔罐治療操作步驟：患者取俯臥位，充分暴露上背部，用75%酒精常規消毒，用一次性注射器針頭(0.45×12RW LB)扣刺大椎穴，以皮膚輕微出血為度，然后以閃火法，用中號玻璃罐拔罐于出血區，留罐5～10 min后啟罐，清理殘留血液，局部消毒，治療當日不淋浴。每周1次，連續4周。

治療組3(火針加刺絡拔罐治療組)：僅應用火針加刺絡拔罐治療，每周1次，連續4周，不應用任何藥物。

治療組4(清熱消痤湯加火針、刺絡拔罐治療組)：在對照組的基礎上行火針加刺絡拔罐治療，每周1次，連續4周。

治療期間除應用本組治療藥物及治療外，不使用其他與本病相關藥物，多吃蔬菜水果，飲食清淡，忌食辛辣刺激、煎炸油膩、甜食等，作息規律。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]擬定。臨床痊愈：皮損消退>90%，自覺癥狀消失；有效：皮損消退30%以上，且90%以下，自覺癥狀明顯好轉；無效：皮損及癥狀均無明顯變化或消退不足30%。總有效率=(臨床痊愈+有效)例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件包進行數據處理，計量資料以均數加減標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療組4(清熱消痤湯加火針、刺絡拔罐組)總有效率明顯高于其他4組，治療組1、治療組2的療效也高于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 5組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

尋常型痤瘡，與中醫文獻中的“肺風粉刺”相類似，如《醫宗金鑒·外科心法》中的描述:“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”，故名之。中醫認為其病機多由青年人素體陽熱有余，壓力較大加之飲食不規律，致熱毒內蘊，郁而滋生肺熱，外感風邪，肺經風熱上蒸頭面，或熱入血分，血熱郁滯，閉阻毛竅發為痤瘡。

清熱消痤湯采用大量清熱解毒之品，如金銀花、蒲公英、連翹，佐以生地、赤芍、丹皮、紫草清熱涼血，丹參活血化瘀，皂角刺活血消腫排膿，柴胡疏肝解郁，甘草調和諸藥，顧護脾胃，諸藥合用共奏清熱解毒、涼血活血之功。若舌苔黃膩，口中黏膩，加黃柏、黃芩、陳皮、白術等清熱燥濕健脾之品；若結節嚴重伴疼痛者，加浙貝、夏枯草清熱解毒散結；若囊腫膿皰多者，加用白芷、穿山甲等以加強消腫排膿之效；若皮損大部分消退，去皂角刺等苦寒之品，以防損傷脾胃，并加用當歸、丹參等活血化瘀之品。

火針既有針灸的作用，又有火的溫熱刺激作用。其治病機理在于借“火”之力刺激皮損，達到以熱引熱、活血化瘀、軟堅散結、開門祛邪的作用。西醫認為[4]，火針的熱力通過皮膚神經的調節作用，加快皮損區域內微循環，有利于炎癥和代謝物吸收，可達到消炎、增強免疫力的作用，從而促進丘疹、結節消退。

大椎是“諸陽之會”，中醫認為在大椎處放血能起到清熱解毒、活血散結作用。局部刺絡放血后，火罐通過溫熱作用，使局部皮膚溫度升高，加速局部血液循環，并可利用拔罐時產生的負壓使局部組織中的炎性介質排放體外，促進丘疹、結節等皮損的消退[5]。兩者結合更好地發揮疏通經絡、開竅泄熱作用，并可調和氣血、調節免疫，從而達到扶正祛邪，治愈疾病的目的。

本研究結果表明，清熱消痤湯加火針和刺絡拔罐對于尋常型痤瘡的治療效果要明顯優于本研究其他對癥治療，能更加有效改善患者的皮損情況和不適癥狀。清熱消痤湯加火針或刺絡拔罐對于尋常型痤瘡療效優于單純使用中藥治療，火針效果稍優于刺絡拔罐；單一的火針加刺絡拔罐治療療效果一般，且不如單純應用清熱消痤湯治療。

綜上所述，清熱消痤湯配合火針、刺絡拔罐治療尋常型痤瘡療效確切，值得臨床運用推廣。

參考文獻

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京: 江蘇科學技術出版社，2010:1166-1167．

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M]．南京:南京大學出版社，1994：158．

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：192.

[4]聶巧峰.中醫火針加中藥熏蒸治療結節性癢疹96例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2011，11(5)：42-43.

[5]趙國棟.刺血拔罐治療尋常性痤瘡的臨床研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2007.