基于失眠醫(yī)案探析不同證型舌脈象的分布規(guī)律

寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004

失眠，又稱“不寐”，是以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為主癥的一種疾病，臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度的不夠，輕者入睡困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們正常的工作、生活、學(xué)習(xí)和健康[1]。近年來，運(yùn)用中醫(yī)藥治療失眠的優(yōu)勢越來越顯著。舌脈診是辨證論治的重要依據(jù)，本研究旨在探討失眠癥中不同證候類型的舌脈象分布規(guī)律，為臨床診療系統(tǒng)探索具有中醫(yī)特色的一種客觀化療效評價(jià)方法。

1 資料與方法

1.1 醫(yī)案來源 本研究醫(yī)案來源主要以寧夏醫(yī)科大學(xué)圖書館和中醫(yī)學(xué)院資料室藏書為主，以大型超星電子圖書館為輔，收集以失眠為主癥的醫(yī)案。

1.2 醫(yī)案選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 文字類型評價(jià)為醫(yī)案且為失眠醫(yī)案；有完善的臨床癥狀和體征描述；有確切的證候分型或病機(jī)論述；上述標(biāo)準(zhǔn)均具備方可納入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非失眠醫(yī)案；因其它病變導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠的醫(yī)案；證型描述或癥狀、證型描述不完善無法進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)案；復(fù)診的醫(yī)案。

1.3 數(shù)據(jù)處理

1.3.1 醫(yī)案提取從所選醫(yī)案的原文中摘錄出有關(guān)舌診的數(shù)據(jù)，將醫(yī)案原始文獻(xiàn)編號后輸入計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為電子文檔，并將患者性別、癥狀、體征、證候、辨證方法和舌脈診等內(nèi)容依次錄入，建立Excel表格。

1.3.2 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中國中醫(yī)藥出版社出版的《中診斷學(xué)》[2]和國家中醫(yī)藥管理局主編的《中醫(yī)病證分類編碼》[3]為標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法建立Excel表格，將其在醫(yī)案中的文本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)字變量，分別值1和0，出現(xiàn)為“1”，不出現(xiàn)為“0”。運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對典型的證候和舌脈診數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析、R×C卡方檢驗(yàn)和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 證候類型分布 按照證候類型出現(xiàn)的頻率高低順序排序，總證型數(shù)為51種，統(tǒng)計(jì)出頻數(shù)在10以上的有10類，頻率為頻數(shù)除以總的醫(yī)案數(shù)(398)，比率為頻數(shù)除以證型總數(shù)(532)。可以看出肝氣郁滯、心脾兩虛和痰瘀互結(jié)證候分別占總醫(yī)案的19.60%、16.33%和12.31%。詳見表1。

由于肝腎陰虛型與心腎不交型均屬于虛熱型證候，對兩證型的前十種高頻舌脈證素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。失眠的心腎不交型與肝腎陰虛型兩證舌脈證素主要數(shù)據(jù)如舌紅、脈數(shù)或弦、苔黃等明顯的虛熱型典型證候要素間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。故本研究選取另三種典型證候類型(可以通過舌脈象反映出證候特點(diǎn))進(jìn)行舌脈象分析。詳見表2。

表2 心腎不交與肝腎陰虛兩證舌脈證素?cái)?shù)據(jù)的組間比較

2.2 失眠癥三種典型證候類型的舌象分析

2.2.1 舌質(zhì)分布 三種證型中頻率大于10%的舌質(zhì)分別有4、4、5種；其中肝郁氣滯、心脾兩虛和痰瘀互結(jié)三種類型失眠癥常見的舌質(zhì)色分別為淡紅舌、淡白舌和紫舌或舌暗。以下分別列出頻率大于10%舌質(zhì)。詳見表3。

表3 三種證型舌質(zhì)分布表

2.2.2 舌苔分布 三種類型中頻數(shù)大于10%的舌苔分別為4、3、4種；其中肝郁氣滯、心脾兩虛和痰瘀互結(jié)三種類型失眠癥常見的舌苔分別為薄白苔或白膩苔、白苔或薄白苔和白苔或黃膩苔。詳見表4。

表4 三種證型舌苔分布表

2.2.3 舌形分布 三種類型中頻數(shù)大于10%的舌形分別為3、4、4種；其中肝郁氣滯、心脾兩虛和痰瘀互結(jié)三種類型失眠癥常見的舌形分別為胖大舌、舌胖或帶有齒痕和胖大舌。詳見表5。

表5 三種證型舌形分布表

2.3 脈象分布 失眠癥三種證候得出差異有顯著性特征的脈象，其中肝郁氣滯證中脈弦為顯著(P<0.01)，心脾兩虛證中脈沉或脈虛無力為顯著(P<0.05),痰瘀互結(jié)證中脈弦滑為顯著(P<0.01)。詳見表6。

表6 失眠癥三種證型脈象分析 [例(%)]

注：6項(xiàng)脈象指標(biāo)在三證間進(jìn)行證間的兩兩比較(卡方檢驗(yàn))：★P<0.05，★★P<0.01；各證中6項(xiàng)脈象數(shù)據(jù)進(jìn)行證內(nèi)的兩兩比較(卡方檢驗(yàn))：▲P<0.05，▲▲P<0.01。

2.4 失眠三種典型證型舌脈數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果 對三類典型證型的舌脈象數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)定最低前項(xiàng)最小支持度為10%，規(guī)則最小置信度為70%。經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出肝郁氣滯型失眠常見的舌脈組合為：舌淡紅、苔白、脈弦；心脾兩虛型失眠常見的舌脈組合為：舌淡白、苔薄白、脈沉或脈虛無力；痰瘀互結(jié)型失眠常見的舌脈組合為：舌暗紫、苔白膩、脈弦滑。詳見表7。

表7 失眠的肝郁氣滯證舌脈關(guān)聯(lián)規(guī)則

表8 失眠的心脾兩虛證舌脈關(guān)聯(lián)規(guī)則

表9 失眠的痰瘀互結(jié)證舌脈關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

失眠，屬于中醫(yī)“不寐”范疇。其病因主要是由于情志所傷或精神情緒刺激，致使肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣血不暢，逐漸引起五臟氣血不和；或因年歲漸長，臟腑功能逐漸衰退，脾胃虛弱，致使飲食中的水谷精微等物質(zhì)無法充分利用吸收，導(dǎo)致五臟失于濡養(yǎng)；或因臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體氣化不暢，產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物，壅阻于臟腑[4]。

失眠常見證候的舌脈象特征目前并未專題報(bào)道，舌診和脈診是中醫(yī)診斷學(xué)中的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一。舌象和脈象的變化可以客觀直接的反應(yīng)人體氣血的盈虧，病性、病位、病情的發(fā)展趨勢以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[5]。在臨床診斷疾病時(shí)，無論采取什么樣的辨證方法，舌象脈象的數(shù)據(jù)是必不可少的，因?yàn)樯嘞竺}象對于臨床各證鑒別診斷具有一定的參考價(jià)值[6]。本研究中選取以失眠癥為主癥的醫(yī)案中出現(xiàn)頻數(shù)較高且典型的三種證候進(jìn)行頻數(shù)和R×C卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過對舌質(zhì)色、舌苔、舌形以及脈象的探討，得出78例肝郁氣滯型高頻舌脈診數(shù)據(jù)為：淡紅舌、舌胖、苔薄白或白膩、脈弦；65例心脾兩虛型高頻舌脈診數(shù)據(jù)為：淡白舌、舌胖或帶有齒痕、苔白或薄白、脈沉或脈虛無力；49例痰瘀互結(jié)型高頻舌脈診數(shù)據(jù)為：舌質(zhì)暗或紫、舌胖、苔白或黃膩、脈弦滑。并進(jìn)一步對舌脈數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出肝郁氣滯型失眠常見的舌脈組合為：舌淡紅、苔白、脈弦；心脾兩虛型失眠常見的舌脈組合為：舌淡白、苔薄白、脈沉或脈虛無力；痰瘀互結(jié)型失眠常見的舌脈組合為：舌暗紫、苔白膩、脈弦滑。

研究分析結(jié)果表明，失眠癥的三類典型臨床常見證候的舌質(zhì)、舌苔、脈象數(shù)據(jù)客觀地反映了三種不同證型的病理特征，臨床舌脈象主證的集中趨勢與現(xiàn)行頒布的舌脈診權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]基本相符，基本符合臨床規(guī)律，為臨床辨證治療疾病提供辨識度高且行之有效的方法。但臨床上治療疾病的四診資料必須全面且真實(shí)，辨證必須綜合分析，才能更準(zhǔn)確地判別證候，治療疾病。

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