保留脾血管的胰體尾切除術對胰體尾良性病變臨床療效、并發癥及生活質量的影響

胡朝輝

【摘要】 目的：分析胰體尾良性病變行保留脾血管的胰體尾切除術（SPDP）的療效、并發癥及生活質量。方法：選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院接受胰體尾切除術治療的128例胰體尾良性病變患者，按手術方案不同分兩組，每組64例，對照組行切除脾血管SPDP術，觀察組行保留血管的SPDP術，比較組間手術指標及并發癥、生活質量。結果：觀察組手術時間（258.54±27.31）min，比對照組長，術中出血量（161.42±30.01）ml、血小板計數（213.41±48.03）×109/L，均比對照組少，住院時間（13.52±2.41）d，比對照組短（P<0.01）；觀察組術后并發癥發生率3.13%，比對照組的12.50%低（P<0.05）；觀察組隨訪1個月后的軀體功能（74.75±3.32）分、情感功能（72.03±8.99）分、精神狀態（72.22±8.80）分及總體健康（76.29±8.47）分，均比對照組優（P<0.01）。結論：胰體尾良性病變行保留脾血管的胰體尾切除術有利于脾臟血供、功能的保留，預防術后并發癥，改善患者生活質量，安全可行。

【關鍵詞】 胰體尾良性病變； 胰體尾切除術； 保留脾血管； 并發癥； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）08-0001-03

Clinical Curative Effect，Complication and Quality of Life Analysis of the Pancreatic-tail Resection with Splenic Vessels on Pancreatic-tail Benign Lesion/HU Chaohui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：1-3

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect，complication and quality of life of pancreatic-tail resection with splenic vessels retained on pancreatic-tail benign lesion.Method：The clinical data of 128 patients with pancreatic-tail benign lesion were selected from May 2015 to May 2017.The patients were divided into two groups according to the surgical procedure.The control group was treated with the SPDP technique and splenic vessels resection，the observation group was used the SPDP with the splenic vessels，and the surgical indexes and complications and quality of life were compared between the two groups.Result：The operative time （258.54±27.31）min was longer than that of the control group，the amount of bleeding was （161.42±30.01）ml and the platelet count was （213.41±48.03）×109/L，they were shorter than those of the control group，the hospital stay was （13.52±2.41）d，was shorter than that of the control group（P<0.01）.The incidence of postoperative complications was 3.13%，it was lower than that of the control group（P<0.05）.After 1 month follow-up，the body function was （74.75±3.32）scores，emotion function was （72.03±8.99）scores，the mental state was （72.22 ±8.80）scores and the overall health was （76.29±8.47）scores，they were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Pancreatic-tail resection with the splenic vessels on pancreatic-tail benign lesion is beneficial to the blood supply and function of the spleen.It is safe and feasible to prevent the postoperative complications and improve the quality of life.

【Key words】 Pancreatic-tail benign lesion； Pancreatic-tail resection； Retention of splenic vessels； Complications； Quality of life

First-authors address：Mianyang City Central Hospital，Mianyang 621000，China

臨床治療胰體尾良性病變以外科術為主，其中胰體尾聯合脾臟切除手術是傳統術式，具一定臨床應用效果[1]。近幾年，伴隨醫療技術不斷發展，外科微創術、保脾技術在醫學領域中得到擴展，加之許多醫生了解到脾臟具備抗腫瘤、抗感染的免疫功能，且脾臟切除后可引起感染、外周血象變化等并發癥，意識到脾臟保留對患者預后具積極意義，故臨床建議胰體尾良性病變應在保留脾臟基礎上實施胰腺體尾部切除術（spleen-preserving distal pancreatectomy，SPDP）治療[2-3]。由于胰體尾部毗鄰于脾血管，二者存在復雜解剖關系，術中操作極易傷及脾血管，使得保脾失敗，增加休克、死亡風險，故臨床針對SPDP手術是否保留脾血管存在異議[4]。為此，筆者所在醫院以2015年5月-2017年5月收治的128例胰體尾良性病變患者為研究對象，旨在觀察胰體尾切除術中脾血管保留的治療效果，現將詳細內容做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院接受胰體尾切除術治療的128例胰體尾良性病變患者，納入標準：均經B超、CT檢查確診為胰體尾部孤立性病變，術后病理檢查顯示病變為良性，均是初次行胰腺手術，自愿簽訂知情同意書；排除標準：感染疾病、心肝腎功能異常等患者。按手術方案不同分兩組，觀察組64例，男女比例34∶30，年齡35～71歲，平均（59.46±2.63）歲，病變類型：胰腺囊腺瘤24例，胰體尾外傷

13例，胰腺假性囊腫18例，非功能性胰島細胞9例；對照組64例，男女比例31∶33，年齡34～76歲，平均（62.03±4.51）歲，病變類型：胰腺囊腺瘤26例，胰體尾外傷9例，胰腺假性囊腫17例，非功能性胰島細胞12例；兩組患者基礎資料比較，差異無統計意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行胰體尾切除，觀察組術中保留脾血管，對照組術中切除脾血。觀察組：在中上腹的正中處進腹作“L”形切口，橫結腸周圍無血管部位的胃結腸韌帶用超聲刀切斷，上翻胃以露出胰腺病變。將胰腺上緣、肝總動脈進行分離，胰頸組織、腸系膜上靜脈予以游離；沿著胰腺下緣將胰腺背部及后腹壁間隙依次分離，進而使胰體尾分離；胰腺翻轉偏向頭側，分離、暴露脾靜脈，從胰體至胰尾的每個分支進行解剖，先予鈦夾關閉或結扎。術中常規冷凍病理標本，根據病變性質盡可能向胰體尾將胰腺離斷，縫合主胰管，胰頭端斷予4-0可吸收線間隔性縫合，從脾門方向將胰背組織、脾血管進行分離，脾血管、穿支結扎至胰體尾，1～2針固定大網膜、胰腺斷端，覆蓋在脾血管主干的外表，并留置引流管在脾門、胰腺殘端之間。術后禁食、減壓胃腸，予抗生素、營養支持，引流管于7～10 d后拔除，定期復診。對照組：同觀察組作切口，胃結腸韌帶切開，切斷胃網膜左、右動脈交界部位，胃大彎從弓內開始游離，勿傷及胃段及胃網膜血管，胰體尾、脾門充分露出，胰體尾的脾靜脈分支靜脈、脾動脈至胰體尾分支動脈進行離斷、結扎，胃短動脈、胃后動脈、胃網膜左動脈前方2 cm將脾動脈主干切斷后結扎，切斷胰腺，留置引流管，術后處理同觀察組 。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組手術相關指標及術后并發癥。參照簡易生活質量量表（SF-36）評估兩組術后生活質量，從軀體功能、情感功能、精神狀態及總體健康等方面評價，總分100分，分數與生活質量呈正比[5]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 21.0軟件統計數據，正態計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組手術時間比對照組長，術中出血量、血小板計數均比對照組少，住院時間比對照組短，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率3.13%，比對照組的12.50%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量

隨訪1個月，觀察組各項生活質量指標評分均比對照組優，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

近年來，臨床正在積極建立、普及精準胰腺外科術理念，針對胰體尾良性或低度惡性的病變，脾臟無病變，無腫瘤轉移的條件下，胰體尾切除術合并脾臟保留是治療胰體尾良性病變的最佳術式[6]。由于脾血管的走向靠近胰腺后上緣，少數嵌在實質內，且數個分支分布在體尾處，故術中解剖脾血管的操作難度大，臨床關于保留脾血管的胰體尾切除術的研究自然較少[7]。脾臟是機體免疫器官之一，其具免疫、造血、內分泌及穩定血流動力學的功能。隨著微創外科術的推崇，盡量少切除器官、降低副損傷率均為治療疾病的原則。國外研究認為，無論胰腺是良性、低度惡性病變，還是惡性病變，在不影響根治術治療的情況下，應選取可保留周圍臟器功能、胰腺組織的手術進行治療[8]。因此，胰腺體尾部切除術逐漸發展成治療胰體尾良性病變的主流手術，而手術成功的關鍵在于脾實質的保留，以保證血循環的有效性[9]。

臨床針對SPDP術中脾臟血管是否保留分為Warshaw法與Kimura法兩種，前者是只保留胃短血管與胃網膜左血管具備的脾臟血供，后者則是將脾動脈完整性的保留[10]。胰腺屬于腹膜后器官，脾血管多處于胰腺后上緣，部分嵌在實質，其中Warshaw法手術操作較為簡便，特別適合胰體尾病變、脾主干血管粘連密切的患者[11]。從本研究結果顯示，觀察組行脾血管保留的SPDP術治療，其手術時間比對照組長，但術中出血量、血小板計數均比對照組少，住院時間比對照組短，提示保留脾血管的胰體尾切除術更具優越性，可減少術中出血量，保護脾血管功能，且加快術后恢復。筆者認為，術前良好的評估，利用CT成像掌握腫瘤與周圍臟器、血管之間的位置關系，及脾血管的分支、走向，均有利于避免脾血管游離損傷，防止較大脾靜脈在進行血管穿支時的損害，從而減少術中出血[12]。觀察組術后血小板計數顯著下降，對照組術后血小板計數較高，血小板計數的減少，可有效降低血液黏稠性，減小術后血栓風險，保護脾血管功能。SPDP術合并脾血管切除的患者，術后脾臟供血依靠胃短血管，在建立脾臟血供側支循環后，造成胃短及胃網膜左靜脈的局部增壓，易導致胃底靜脈曲張，嚴重可致上消化道出血，加之術后供血不足，則易發生脾臟梗死或膿腫，需行二次脾臟切除術[13]。從本研究結果可知，觀察組術后并發癥發生率3.13%，比對照組的12.50%低，僅2例胰瘺并發癥；提示SPDP術合并脾血管保留可降低患者術后并發癥風險，促進預后。SPDP術中切除脾動脈，既不利于脾臟供血，亦會損害脾臟功能，降低細菌清除率。因此，研究認為SPDP術合并脾血管切除應嚴遵適應證，針對脾臟血管與病變適當分隔的患者，可先行考慮脾血管保留的SPDP術；若脾靜脈緊密粘連病變，難以分離，則考慮切除脾血[14]。同時，本研究顯示觀察組各項生活質量指標評分均比對照組優，提示保留脾血管的SPDP術能有效提升患者術后生活質量。這是因為該術式完整地保留了脾臟的生理功能、結構，防止血小板術后升高，避免形成血栓，有效降低脾膿腫、脾梗死及胃靜脈曲張等并發癥風險，故而提升患者術后生活質量[15]。

總結上文，脾血管保留的胰體尾切除術治療胰體尾良性病變安全有效，可減少術中出血，降低術后并發癥發生率，加快術后恢復，且有效改善生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-19）