全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果對(duì)比

陳敏

【摘要】 目的：分析并比較老年股骨頸骨折患者分別施行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效。方法：選取筆者所在科室80例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，每組40例。參考組施行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，研究組施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。觀察及比較兩組的手術(shù)狀況，隨訪觀察患者的肢體功能恢復(fù)狀況及疼痛程度。結(jié)果：兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后失血量、輸血量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.71、0.40、0.21、0.84，字2=0.54，P>0.05）。研究組的手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于參考組（t=8.74，P<0.05），但術(shù)后2年自行行走率高于參考組（字2=5.70，P<0.05），無(wú)痛、輕度疼痛率高于參考組，中度疼痛率少于參考組（字2=39.59、18.62、5.00，P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年股骨頸骨折患者施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更為優(yōu)秀，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0155-02

股骨頸骨折為老年人群的常見骨折類型，現(xiàn)今臨床針對(duì)股骨頸骨折患者主要施行關(guān)節(jié)置換術(shù)開展治療，效果已獲大量臨床實(shí)踐證實(shí)[1-3]。但關(guān)于具體的手術(shù)方案選擇依舊存在爭(zhēng)議。本研究選取筆者所在科室接收的80例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，分別施行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，旨在分析兩種手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在科室2013年8月-2015年8月接收的80例老年股骨頸骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT等影像學(xué)檢查明確診斷；（2）年齡≥60歲；（3）滿足關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)指征；（4）同意參與本研究并簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官性疾病者；（2）合并糖尿病、高血壓及冠心病者；（3）合并髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并髖關(guān)節(jié)結(jié)核者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。采用隨機(jī)雙盲分組法將所選患者分為兩組，每組40例。參考組中，男25例，女15例；年齡60～83歲，平均（67.14±7.29）歲；Garden分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例。研究組中，男27例，女13例；年齡61～85歲，平均（67.46±6.42）歲；Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型6例。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參考組施行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體措施如下：常規(guī)行硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉效果滿意后，經(jīng)外側(cè)入路將患者的髖部逐漸打開，于患者小粗隆上將股骨頸截?cái)啵瑢?duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，試模，給予股骨假體植入，復(fù)位滿意后，對(duì)雙下肢等長(zhǎng)、穩(wěn)定性及活動(dòng)度進(jìn)行檢查且確定滿意之后，給予一根引流管置于假體附近，然后將切口逐步關(guān)閉。

研究組施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體措施如下：常規(guī)行硬膜外麻醉、腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉效果滿意后，經(jīng)外側(cè)入路將患者的髖部逐漸打開，于患者小粗隆上通過(guò)電鋸截?cái)喙晒穷i，對(duì)髖臼中的軟組織進(jìn)行清理，從小號(hào)開始選擇髖臼銼，然后逐漸加大，選取適當(dāng)大小的髖臼假體植入。在髖臼假體周圍放置一根引流管，逐層關(guān)閉切口。

兩組患者術(shù)畢均按照其具體狀況行抗生素抗感染處理與抗血栓處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后失血量、輸血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生狀況，同時(shí)，兩組術(shù)后均行為期2年的隨訪觀察，以觀察其肢體功能恢復(fù)狀況（行走狀況）及疼痛程度（VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛，1～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5～10分為重度疼痛）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中出血量，術(shù)后失血量、輸血量、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組的手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的功能康復(fù)與疼痛狀況比較

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組的自行行走率顯著高于參考組，無(wú)痛、輕度疼痛率高于參考組，中度疼痛率少于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)人口老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)重，因骨質(zhì)疏松引起的老年股骨頸骨折發(fā)病率也隨之提高，常見的骨折類型有粗隆間骨折、股骨頸骨折等兩種。臨床上針對(duì)該疾病的治療方法包括保守、手術(shù)治療兩類，前者的治療周期長(zhǎng)，患者必須長(zhǎng)期臥床，故往往易出現(xiàn)尿路感染、肺部感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥，明顯影響了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。手術(shù)治療能夠縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其中又以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常用[6-7]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指選取經(jīng)人工材料制成的仿真部件對(duì)機(jī)體原有股骨頭或全髖組織進(jìn)行替換的治療方案，優(yōu)勢(shì)為微創(chuàng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、出血少、有助于患者早期下床活動(dòng)等，并且特別適用于老年患者[8-10]。但臨床上關(guān)于半髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇依舊存在較多的爭(zhēng)議。本研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間雖然較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者長(zhǎng)，但患者術(shù)后長(zhǎng)期的功能康復(fù)及疼痛程度均更為優(yōu)秀，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效更為優(yōu)秀。但需注意的是，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)具有較高的要求，且醫(yī)療花費(fèi)較貴，這就限制了其臨床使用。

綜上所述，針對(duì)老年股骨頸骨折患者施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更為優(yōu)秀，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]徐忠.>75歲高齡股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（28）：109-110.

[2]徐紹德，石紅軍，石磊，等.全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（2）：126-128.

[3]詹世安，丁晟，宋國(guó)全，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（5）：475-477.

[4] ONeill F，Mcgloughlin T，Lenehan B，et al.Influence of implant design on the method of failure for three implants designed for use in the treatment of intertrochanteric fractures：the dynamic hip screw （DHS），DHS blade and X-BOLT[J].Eur J Trauma Emerg Surg，2013，39（3）：249-255.

[5]李征，安帥，周萌，等.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對(duì)比研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1028-1030.

[6] Shen L，Zhang Y，Shen Y，et al.Antirotation proximal femoral nail versus dynamic hip screw for intertrochanteric fractures：a meta-analysis of randomized controlled studies[J].Orthop Traumatol Surg Res，2013，99（4）：377.

[7] Fushida S，Oyama K，Kinoshita J，et al.VEGF is a target molecule for peritoneal metastasis and malignant ascites in gastric cancer：prognostic significance of VEGF in ascites and efficacy of anti-VEGFmonoclonal antibody[J].Onco Targets Ther，2013，16（6）：1445-1451.

[8] Mostafa H，Shamaa H，Refaai N，et al.Randomized double blind comparison between sciaticfemoral nerve block and propofol-remifentanil，propofol-alfentanil general anesthetics inout-patient knee arthmscopy[J].Pak J Biol Sci，2008，11（3）：359-365.

[9] Korkmaz S，Karadag M A，Hamamcioglu K，et al.Electrophysiological identification of central sensitization in patients with chronic prostatitis[J].Urol J，2015，12（4）：2280-2284.

[10]任詩(shī)松，黃斌，劉輝均，等.微創(chuàng)全髖與微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（7）：749-751.

（收稿日期：2017-09-28）