維持性血液透析依從性影響因素病例對照研究

施紅裕

【摘要】 目的：探討影響維持性血液透析依從性的相關(guān)因素及對策。方法：將接受維持性血液透析的102例患者納入研究，調(diào)查不同依從性患者的受教育程度、年齡、婚姻狀態(tài)、透析費(fèi)用、性別、醫(yī)患關(guān)系、心理狀態(tài)、透析總時(shí)間、健康知識、社會支持情況、家庭收入等情況。 結(jié)果：小學(xué)以下、年齡>60歲、未婚離婚等、自費(fèi)、醫(yī)患關(guān)系一般、心理狀態(tài)不良、透析時(shí)間>5年、健康知識缺少、無社會支持、家庭收入低在依從性差組中所占比例高于依從性好組（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響維持性血液透析患者治療依從性差的主要因素為家庭收入低（OR=4.31）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR=3.88）、健康知識缺少（OR=3.21）、不良心理反應(yīng)（OR=2.91）。結(jié)論：維持性血液透析患者依從性較差，影響因素復(fù)雜，在臨床實(shí)踐中需要在明確血液透析治療依從性影響因素的基礎(chǔ)上制定針對性的干預(yù)措施，以保證血液透析規(guī)律有序地進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析； 依從性； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0121-03

【Abstract】 Objective：To explore the related factors and countermeasures of compliance with maintenance hemodialysis.Method：A total of 102 patients received maintenance hemodialysis were included in the study.The educational level，age，marital status，dialysis cost，gender，doctor-patient relationship，psychological status，total dialysis time，health knowledge，social support and family income of different compliance patients were investigated.Result：Below the primary school age，more than 60 years old，unmarried and divorced，at their own expense，the doctor-patient relationship in general，bad psychological status，dialysis time for 5 years，lack of health knowledge，no social support and low family income in the poor compliance group accounted for a higher proportion than the good compliance group（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that the main factors influencing the maintenance hemodialysis patients treatment compliance were low family income（OR=4.31），the doctor-patient relationship in general（OR=3.88），the lack of health knowledge（OR=3.21），bad psychological status（OR=2.91）.Conclusion：The compliance of maintenance hemodialysis patients is poor，and the influencing factors are complex.In clinical practice，we need to establish targeted interventions based on the factors that influence the compliance of hemodialysis treatment，so as to ensure the regularity of hemodialysis.

【Key words】 Hemodialysis maintenance； Compliance； Influencing factors

First-authors address：The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

終末期腎臟病需要接受替代治療，血液透析是常用的替代治療方式，整體治療效果受到多種因素的影響，治療依從性是影響透析效果的重要因素[1]。在明確依從性影響因素的基礎(chǔ)上制定干預(yù)措施有助于保證透析規(guī)律進(jìn)行[2]。在本研究中，筆者分析了血液透析患者治療依從性的影響因素分析并探討其干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年12月維持性血液透析的102例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為腎臟疾病且符合血液透析治療指征；均意識清醒，昏迷、休克癥狀，能夠正常交流。所有患者知情同意本研究；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男54例，女48例；年齡30～79歲，平均（54.17±10.34）歲；維持性血液透析時(shí)間為6個(gè)月～10年，平均（4.45±2.05）年，根據(jù)依從性的是否良好分為依從性好組和依從性差組，即維持性血液透析平均次數(shù)超過醫(yī)囑規(guī)定的80.00%以上為依從性好；低于醫(yī)囑規(guī)定的80.00%以下為依從性差[3]。102例維持性血液透析依從性差組42例（41.18%），依從性好組60例（58.82%）。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)不同依從性患者的受教育程度、年齡、婚姻狀態(tài)、透析費(fèi)用、性別、醫(yī)患關(guān)系、心理狀態(tài)、透析總時(shí)間、健康知識、社會支持情況及家庭收入等情況，分析依從性的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，隨后應(yīng)用Logistic回歸分析影響維持性血液透析依從性的相關(guān)因素，檢驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響維持性血液透析依從性相關(guān)因素單因素分析

小學(xué)以下、>60歲、未婚離婚等、自費(fèi)、心理狀態(tài)不良、醫(yī)患關(guān)系一般、透析時(shí)間>5年、健康知識缺少、無社會支持、家庭收入低在依從性差組中所占比例高于依從性好組（P<0.05），見表1。

2.2 影響維持性血液透析依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響維持性血液透析患者治療依從性差的主要因素有家庭收入低（OR=4.31）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR=3.88）、健康知識缺少（OR=3.21）、心理狀態(tài)不良（OR=2.91），見表2。

3 討論

血液透析是目前治療終末期腎臟疾病的主要方式之一，利用半透膜的原理來清除體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物及潴留的過多水分，同時(shí)補(bǔ)充必要的電解質(zhì)，以維持患者的體液平衡[4]。雖然血液透析治療的開展使得患者的臨床癥狀得到改善、生活質(zhì)量得到提高、生存時(shí)間得以延長，但在血液透析過程中，受到自身因素、治療因素、社會因素等的影響，患者的治療依從性各不相同，并且會在很大程度上影響透析治療的效果[5]；部分患者在臨床中仍然存在治療依從性低下的表現(xiàn)[6-7]。在本次研究結(jié)果中顯示：家庭收入低（OR=4.31）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR=3.88）、健康知識缺少（OR=3.21）、不良心理反應(yīng)（OR=2.91）都是影響患者治療依從性差的主要影響因素。

經(jīng)濟(jì)條件好，醫(yī)療報(bào)銷額度高（公費(fèi)、醫(yī)保）的患者對待醫(yī)囑的依從性高[8]。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差的，尤其是來自城市郊區(qū)的患者，由于治療的長期性，患病后勞動減少、收入減少，甚至失業(yè)，致使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，這部分患者不得不從減少透析的劑量，藥物的劑量來減少支出來維持治療，造成他們對醫(yī)囑的依從性差（OR=4.45）。對于因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，應(yīng)制定個(gè)性化治療方案，以減少患者費(fèi)用，擴(kuò)大醫(yī)保、農(nóng)合范圍，爭取社會各個(gè)方面支持；鼓勵(lì)患者回歸社會，進(jìn)行力所能及的工作[10]。

血液維持性透析患者病程較長，患者需要長時(shí)間進(jìn)行維持治療，且患者病情較為復(fù)雜，而與醫(yī)師的關(guān)系將直接決定患者治療依從性[11]。對于患者來說，若醫(yī)師在治療的過程中能夠更加關(guān)心、理解患者，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦兄危瑫r(shí)也意味著醫(yī)師更加重視患者，患者得到更多的重視后自然更愿意參與治療，若不能夠與醫(yī)師建立良好的關(guān)系，患者也會出現(xiàn)不信任的表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療依從性低下[12]。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和態(tài)度，在血液凈化過程中，會出現(xiàn)各種突發(fā)情況，不僅會給患者帶來痛苦、增加治療費(fèi)用，也會影響患者的透析治療信心，從而降低他們的醫(yī)囑依從性[13]。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員具有嫻熟的技術(shù)，豐富的專業(yè)知識，良好的服務(wù)態(tài)度，容易使患者產(chǎn)生信任感，愿意配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作，致使他們的醫(yī)囑依從性提高（OR=3.90）[14]。建立信任關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通交流，做好健康宣教，耐心解釋，讓患者認(rèn)識到良好的心態(tài)對疾病治療的重要意義，用自己的行動、語言去感化患者，增強(qiáng)信任感；在血液透析的過程中，語言要恰當(dāng)、得體，注重非語言的應(yīng)用，如眼神、手勢等，要對這些患者的合理需求，盡量給予滿足；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷完善自身的知識結(jié)構(gòu)，使自身達(dá)到技巧熟練，針對患者在透析過程中出現(xiàn)的各種緊急情況，要謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)、判斷準(zhǔn)確[15-16]。。

對疾病相關(guān)知識的了解程度會影響患者的治療依從性，患者對疾病、治療的內(nèi)容不了解，無法明確治療與不治療的利弊，同時(shí)也不清楚風(fēng)險(xiǎn)因素的影響；部分患者對疾病的轉(zhuǎn)歸、血液透析的原理不了解，甚至認(rèn)為血液透析會像毒品一樣成癮，進(jìn)而導(dǎo)致其治療依從性低下（OR=3.62）[17]。開展生動活潑的健康教育，定期組織“腎友會”活動，為了提高健康教育的質(zhì)量，在組織腎友會前筆者所在科提前公示告知健康教育的內(nèi)容，時(shí)間；提前發(fā)放當(dāng)次健康教育的血透小冊，并提醒患者按時(shí)參加，邀請病友的家屬積極參與；邀請腎病專家講座，由教授，護(hù)士長，及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)主持授課及與病區(qū)病友討論病例；同時(shí)安排自我管理能力較強(qiáng)，透析生活質(zhì)量高的病友對其他病友進(jìn)行榜樣教育[18]。

終末期腎臟疾病的軀體癥狀較為嚴(yán)重，而持續(xù)接受血液透析會改變原有的作息規(guī)律，迫使患者離開原有的工作崗位并改變社會角色，患者會因此出現(xiàn)心理上的不適應(yīng)；另一方面，血液透析的費(fèi)用較高，且對藥物攝入、飲食等均有極為嚴(yán)格的要求，會造成心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[19]。應(yīng)了解患者在透析過程中因?yàn)榻巧淖儭④|體癥狀等造成的心理變化，協(xié)助患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)化，了解患者的個(gè)性特征與產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，對負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；告知患者醫(yī)護(hù)人員具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)術(shù)高明，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員；對家屬進(jìn)行教育，保證家屬在治療過程中給予患者足夠的心理支持[20]。

綜上所述，維持性血液透析患者依從性較差，影響因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施針對性措施提高維持性血液透析依從性，以保證血液透析規(guī)律有序地進(jìn)行。

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（收稿日期：2017-10-24）