探討臨床護理路徑在不穩定心絞痛患者介入治療中的臨床應用

楊會榮

【摘要】 目的：對臨床護理路徑在不穩定心絞痛患者介入治療中的臨床應用效果進行探究討論。方法：在2015年8月-2017年6月筆者所在醫院收治的不穩定心絞痛患者中隨機抽取106例作為分析對象，根據護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組53例，對照組患者通過基礎護理模式實施護理，觀察組患者通過臨床護理路徑實施護理，比較兩組患者護理后對疾病相關知識的掌握程度及對護理工作的滿意程度。結果：觀察組患者及家屬對疾病相關知識的掌握率和對護理工作的滿意率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在不穩定心絞痛患者介入治療中應用臨床護理路徑，可改善患者對疾病相關知識的認知情況，提高患者及家屬的滿意程度，有一定臨床應用價值。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 不穩定心絞痛； 介入治療； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0110-02

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一組醫療護理程序，主要由科室相關醫護人員和相關部門相互合作而制定[1]。臨床護理路徑已明確為某種疾病的一組患者制定的有預見性、有順序、綜合性和跨科學的一套醫療護理整體工作方案，遵循“以患者為中心”的原則，續整體護理后的新型護理、醫療服務模式[2-3]。筆者所在醫院對臨床護理路徑在不穩定心絞痛患者介入治療中的臨床應用效果進行了探究討論，詳細情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年8月-2017年6月筆者所在醫院收治的不穩定心絞痛患者中隨機抽取106例作為分析對象，根據護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男27例，女26例；年齡47～80歲，平均（63.2±10.3）歲；其中33例患者為Ⅲ級心絞痛，20例患者均為Ⅳ級心絞痛。觀察組中男28例，女25例；年齡49～80歲，平均（63.4±10.6）歲；其中32例患者為Ⅲ級心絞痛，21例患者均為Ⅳ級心絞痛。兩組患者的年齡、性別和病情等基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者通過基礎護理模式實施護理，護理人員按照醫囑為患者提供護理服務，且不受時間約束。（2）觀察組患者通過臨床護理路徑實施護理，通過值班護理人員和責任護理人員根據臨床護理路徑的詳細內容對患者進行健康教育和合理護理，護士長隨機對護理工作進行檢查、考核和評價，并持續改進，具體為，①入院0～7 d：患者保持臥床休息的狀態，持續監測患者的血氧飽和度、血壓和心電，給予吸氧，準確描記心電圖，引導患者完成一些相關檢查環節；在特殊情況時可給予鎮靜止痛，使用他汀類藥物進行調脂治療，并進行強化抗心肌缺血藥物治療，為患者介紹住房環境、相關儀器設備和臨床護理路徑詳細內容，掌握患者入院前的服藥史、對疾病認知度及對手術的理解度，為其普及介入治療的方式方法和注意事項，對急診血運重建的重要性進行評價，仔細完成經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的準備工作；②手術當天：維持患者會陰部和口腔的清潔狀態，告知患者放松心情，及時解大小便，準備進行手術；術后轉入CCU病房，給予重癥監護，密切監測患者血氧飽和度、血壓和心電，注意心電圖變化情況、穿刺點和其附近情況，告知患者飲水和臥床休息的重要意義，并進行日常生活護理；③術后1～3 d：保證足夠的臥床休息時間，密切監測患者血氧飽和度、血壓和心電，注意心電圖變化情況、穿刺點和其附近情況，觀察是否出現心肌損傷指標物上升和血色素降低現象，繼續不穩定型心絞痛的基礎藥物治療，飲食保證低脂低鹽狀態，保證大小便通暢，按照患者的實際病情和危險程度引導患者進行恢復期的康復訓練；④術后4～6 d：轉出CCU病房，適當下床活動，繼續保持不穩定型心絞痛的基礎藥物治療和低脂低鹽飲食，按照患者的實際病情和危險程度引導患者進行恢復期治療、活動及二級預防教育；⑤術后7～9 d：引導患者進行室外或者室內活動，繼續保持不穩定型心絞痛的基礎藥物治療和低脂低鹽飲食，指導患者進行疾病恢復期的活動，繼續術后二級預防教育、康復活動及相關康復治療等；⑥出院指導：合理安排休息時間，保持低鹽低脂的飲食狀態，通過合理運動來增強抵抗力，預防感冒，調整生活方式，嚴格控制糖尿病、高血脂和高血壓等危險因素，告知患者鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β阻滯劑、抗血小板藥物和他汀類藥物的使用方法和注意事項，并叮囑患者定期復查。

1.3 觀察指標與評價標準

通過發放調查表的方式來了解患者和家屬對疾病相關知識的掌握程度，并統計其對護理工作的滿意情況；患者滿意度情況，采用自制調查問卷于患者出院前發放，問卷調查內容包括：非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意=一般滿意+非常滿意。患者疾病相關知識掌握情況，采用疾病健康認知評分標準，主要包括：合理休息、適宜鍛煉、介入治療目的、程序、副作用、科學合理飲食、情緒優良、疼痛輕重等10個維度，評分滿分100分，評分結果>90分為掌握。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對疾病相關知識的掌握程度比較

觀察組對疾病相關知識的掌握率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組對護理工作滿意情況比較

觀察組對護理工作滿意率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

不穩定心絞痛作為一種非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征，具有發病急和病程較長的特征，在臨床上比較多見；若未及時給予治療措施或者護理不到位，極易引發心肌梗死，直接威脅到患者的身體健康和生命安全[4]。如今，醫療服務模式隨著社會的進步而不斷發展，護理工作從功能制護理逐漸演變為“以患者為中心”的新型護理模式[5]。臨床護理路徑主要是在醫療護理質量工作量表的條件下完成護理實踐活動，將護理人員的被動護理工作轉換為有預見性、有計劃和主動的健康教育及護理工作，并幫助患者了解護理工作的內容和疾病相關知識，使之按照工作量表積極參與到自身護理工作中，提高其治療及護理的依從性，從而將積極參與和積極護理有機統一[6-7]。介入治療屬于微創手術之一，如今在冠心病患者的臨床治療中存在較高使用率，針對以往的常規護理模式而言，因護理人員在健康教育、心理輔導、病情觀察等急救能力和專業知識方面存在一定差距，導致護理人員無法實現對患者的連續護理和主動護理服務[8-9]。臨床護理路徑將質量管理、循證醫學和護理方面的豐富經驗融合，整理出整體護理的護理理念，強調“以人為本”的觀念，盡可能滿足診斷治療過程中的需求，將每一項護理服務項目落實到位，有效提高患者對護理人員的信任度和治療依從性[10]。已有學者的臨床實踐證明，將臨床護理路徑運用到不穩定心絞痛患者的介入治療中，患者和家屬對護理工作的滿意情況有所改善，對疾病相關知識的掌握程度也有所提高[11-12]。在筆者所在醫院研究中，觀察組患者及家屬對疾病相關知識的掌握率和對護理工作的滿意率均高于對照組，與以上臨床研究結果一致。

綜上所述，在不穩定心絞痛患者介入治療中應用臨床護理路徑，可改善患者對疾病相關知識的認知情況，提高患者及家屬的滿意程度，有一定臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-04）