中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術63例臨床護理分析

韋玉梅

【摘要】 目的：研究對于接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術患者提供全面護理干預的影響。方法：選取筆者所在醫院2015年1-12月收治63例因疾病接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為普通組31例與研究組32例，科室普通組患者提供一般術期護理服務，為研究組患者提供整體護理干預措施，評價兩組患者置管后并發癥發生率、護理質量評分及干預前后心理焦慮評分。結果：研究組患者置管后并發癥總發生率9.38%，低于普通組的32.26%，差異有統計學意義（字2=5.035，P<0.05）。普通組患者對于科室提供的心理疏導、管道護理、健康宣教、體位干預等護理質量評分均低于研究組，差異均有統計學意義（t=53.779、58.289、56.587、56.377，P<0.05）。干預前，兩組患者SAS評分結果比較差異無統計學意義（t=0.152，P>0.05）；經護理干預后，研究組患者SAS評分低于普通組，差異有統計學意義（t=46.288，P<0.05）。結論：護士為接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術患者提供全護理干預服務，可有效降低置管后并發癥發生率，改善心理焦慮狀態，提高科室護理質量。

【關鍵詞】 胸腔閉式引流術； 護理干預； 中心靜脈導管； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0102-02

胸腔閉式引流術臨床主要適用疾病范圍包括胸腔積液、氣胸等，屬于外科常用術式之一，操作簡單，手術原理是指通過皮膚麻醉后將導管置入胸腔內，連接引流瓶后完成排氣、排液工作，可快速有效緩解氣胸及胸腔積液表現，保證肺功能正常[1]。傳統引流方法缺點有導管粗大、質地堅硬、術后皮膚創口較大、不易愈合，感染概率較高，而中心靜脈導管胸腔閉式引流術，均有微創、機體疼痛輕等優勢，但部分患者可能出現置管后并發癥，因此加強置管期間全程護理干預措施十分必要，要求護士積極學習引流術知識，并掌握并發癥征象及處理方法[2-3]。本文探討給予中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術患者全面護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1-12月收治的63例因疾病接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術患者為研究對象，納入標準：患者臨床表現以呼吸困難、咳嗽、主訴胸痛等為主；入院后經CT、B超檢查確診；符合置管條件；胸腔積液量均>500 ml[4]；本次研究已取得患者本人同意，自愿接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術治療。排除標準：肝腎功能異常患者；存在凝血障礙患者；合并其他心腦血管嚴重病變患者；溝通障礙及精神疾病患者。本研究經上級醫院醫學倫理委員會批準通過。按照隨機數字表法將其分為普通組31例與研究組32例。普通組中，男28例、女3例；年齡26～73歲，平均（45.2±9.2）歲；疾病類型：癌性胸腔積液18例、氣胸13例。研究組中，男27例、女5例；年齡25～71歲，平均（45.6±9.3）歲；疾病類型：癌性胸腔積液19例、氣胸13例。兩組患者的疾病年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

科室為普通組患者提供一般置管護理服務流程，包括置管前積極詢問患者感受，評估其臨床表現，護士為患者介紹引流術過程及優勢，提供各項置管前檢查服務，加強護患溝通，積極了解患者情緒，提供心理疏導護理，護士嚴格堅持無菌操作原則；置管后密切關注管道引流情況，提供體位干預，為患者提供生活協助，與家屬保持密切聯系，加強術后巡視。

科室為研究組患者在普通組基礎上，提供全面護理干預措施，具體如下：（1）術前。護士為患者解釋引流術操作原理及優勢，囑咐患者置管過程中配合要點及可能發生的情況，讓患者做好心理準備，了解患者內心情緒想法，通過適宜語言疏導，提高患者配合度。（2）術中。置管過程中護士密切關注患者機體反應，查看面色，詢問患者機體感受，一旦發生不適癥狀，及時停止置管，早期處理。（3）導管護理。護士做好導管固定工作，重點進行體位干預，導管外需使用透明敷貼進行粘貼，護士加強病房巡視，積極查看導管位置及固定情況，妥善固定導管，協助患者調整臥位時需重點保護導管，導管上應做好標記，及時發現導管脫出表現，加以預防。（4）護士重點為患者解釋置管后常見并發癥，提高患者風險預防意識，要求患者積極配合臨床護理操作，護士重視日常護理活動中導管維護及觀察，保護導管，減少并發癥發生[5]。（5）拔管護理。護士嚴格掌握拔管指證，每日記錄引流液性質及量，拔管前，護士應先夾閉導管，留置觀察24 h，后確認無誤后方可拔除導管。

1.3 觀察指標

評估兩組患者置管后并發癥發生情況，常見類型包括管道堵塞、非計劃性拔管、液體外滲、導管破損。科室自制護理質量評分表，于出院前發放，要求患者本人填寫，表格內容包括心理疏導、管道護理、健康宣教、體位干預等，單項指標滿分為100分，得分較高者表示患者對護理質量評價較高。護士采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，分別于入院時及干預后評價，標準分為50分，≤50分表示情緒正常；51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度；>70分為重度[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管后并發癥發生率比較

研究組患者置管后并發癥總發生率低于普通組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理質量評分比較

普通組患者各護理質量評分均低于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理干預前后心理焦慮評分比較

干預前，兩組患者SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經護理干預后，研究組患者SAS評分低于普通組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 實施全面護理干預可有效降低胸腔閉式引流術患者置管后并發癥發生率

本文中科室為研究組患者提供全面護理干預，結果顯示研究組患者置管后并發癥發生率均低于普通組（P<0.05），提示通過全面護理干預后，置管后并發癥明顯減少，中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術后患者常見并發癥類型以管道堵塞、非計劃性拔管、液體外滲、破損等多見，護士通過術后積極觀察導管引流情況，對于堵塞情況及時提供沖管處理，保證順利引流[7-8]。護士加強病房巡視，定期更換導管固定處敷貼，做好固定工作，準確記錄引流液性狀及量，護士為置管后患者提供生活協助護理干預，日常護理過程中，應確保引流袋位置低于穿刺點，減少液體反流情況出現，護士觀察置管處皮膚表現是否存在感染傾向，積極處理。加強導管固定工作以減少非計劃拔管率，加強導管維護，可有效降低置管后并發癥發生率[9-10]。

3.2 實施全面護理計劃可有效緩解患者焦慮情緒，提高護理質量

本研究中，研究組患者對科室護理質量評分較高，且干預后患者焦慮情緒得到較好改善，護士通過加強入院后健康狀態評估，了解患者置管前心理現狀，為患者提供針對性健康宣教服務，提高患者治療主動性及依從性[11]。護士實施置管前后全程健康教育，評估患者情緒活動表現，護士為患者解釋置管后并發癥發生可能性，為患者提供生活指導及用藥干預，重點加強導管護理干預，可有效提高護理質量，緩解患者焦慮情緒[12-13]。

綜上所述，護士為接受中心靜脈導管置管胸腔閉式引流術患者提供全護理干預服務，可有效降低置管后并發癥發生率，改善心理焦慮狀態，提高科室護理質量。

參考文獻

[1]吳少珠，於雪英，劉燕飛，等.中心靜脈導管胸腔閉式引流三種固定方法的效果比較[J].護士進修雜志，2016，31（24）：2289-2290.

[2]何菊芳，李靜輝，燕麗麗，等.優質護理在肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術中的應用效果分析[J].國際護理學雜志，2016，35（12）：1636-1638.

[3]俞榮萍，王蘇平，王春霞，等.人性化護理在開胸術后胸腔閉式引流患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（13）：1550-1552.

[4]何秋仙，李華，張永芳，等.系統護理在胸腔閉式引流治療胸腔積液中的護理效果分析[J].承德醫學院學報，2016，33（6）：496-497.

[5]李平，張玲敏，沈翌卉，等.合并肝硬化的肺癌患者術后胸腔閉式引流的護理[J].江蘇醫藥，2014，40（24）：3098-3099.

[6]張冬梅，劉靖秋，賀書，等.評估式管理方法在開胸術后胸腔閉式引流護理中的作用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2017，12（1）：54-56.

[7]尹熙.中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的護理[J].全科護理，2014，12（7）：629-630.

[8]何小霞，瞿中成，杜永松，等.開胸患者術后胸腔閉式引流管相關性感染調查[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（20）：4684-4685，4706.

[9]張穎.優質護理服務對胸腔穿刺置管引流治療結核性包裹性胸腔積液患者的影響[J].河北醫藥，2016，38（13）：2072-2074.

[10]班玉蓮，柴燕麗，馬燕，等.新型胸腔引流管固定帶的制作與應用[J].護士進修雜志，2016，31（10）：934.

[11]劉書敏，趙曉慧.15例胸腔閉式引流術的護理體會[J].中外醫學研究，2012，10（8）：114-115.

[12]徐慧.老年自發性氣胸患者胸腔閉式引流術后咳痰的護理觀察[J].中外醫學研究，2016，14（2）：75-76.

[13]吳秀，梁磊.中心靜脈導管行胸腔閉式引流術臨床療效觀察[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（12）：62-63.

（收稿日期：2017-08-28）