影響剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)因素分析及護理對策研究

陳秀

[摘要] 目的 分析剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的主要影響因素，并對護理對策進行初步研究。方法 該研究方便選取2015年10月—2017年5月期間120例于該院進行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為研究對象，以隨機平均分配法劃分為實驗組與對照組。對照組采用常規(guī)護理干預措施，實驗組在對照組基礎上給予針對性的護理干預。詳細觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率與泌乳率及泌乳評分等方情況并進行綜合性評估。 結果 兩組產(chǎn)婦經(jīng)過相應的護理干預后相關臨床數(shù)據(jù)存在一定的差異。母乳喂養(yǎng)率方面，實驗組為86.7%，對照組為56.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。產(chǎn)后泌乳率方面，實驗組與對照組中產(chǎn)婦產(chǎn)后12h泌乳率分別為43.4%與38.3%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但實驗組產(chǎn)后24 h與48 h泌乳率分別達到66.7%與80.0%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。泌乳評分方面，實驗組產(chǎn)后48 h與72 h泌乳評分分別為（2.14±0.27）分與（2.59±0.30）分，較對照組略高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對進行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進行針對性的護理干預，母乳喂養(yǎng)率以及泌乳評分得到一定程度的改善，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 剖宮產(chǎn)；母乳喂養(yǎng)；護理對策

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0179-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the main influencing factors of maternal breastfeeding after cesarean section and study the nursing strategies. Methods 120 patients undergoing cesarean section in the Maternal and Child Health Hospital of Chongqing from October 2015 to May 2017 were convenient selected as the subjects. Following the principle of random distribution， the patients were evenly divided into experimental group and control group. Patients in the control group were treated with routine nursing intervention， while the experimental group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group. The postpartum breast feeding rate and lactation rate and lactation score and other aspects of the patients were recorded and analyzed comprehensively. Results There were some differences in the clinical data between the two groups after the corresponding nursing intervention. In the breast feeding rate， the experimental group was 86.7%， while the control group was 56.6%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the postpartum lactation rate， the experimental group and control group were 43.4% and 38.3% respectively（P>0.05）， so there was no significant difference. But the lactation rate of the experimental group was 66.7% and 80% after 24 hours and 48 hours respectively， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The lactation score of 48 hours and 72 hours after delivery in experimental group were（2.14±0.27）points and（2.59±0.30）points respectively， slightly higher than that of the control group （P<0.05）； therefore， the difference was statistically significant. Conclusion Giving targeted nursing intervention to the patients who underwent cesarean delivery， to a certain extent， can improve the breastfeeding rate and lactation score， and nursing intervention is of high clinical application value.

[Key words] Cesarean section； Breastfeeding； Nursing strategy

母乳含有豐富的營養(yǎng)成分，還含有一定的免疫物質(zhì)，不僅是嬰兒機體的重要能量來源，也有助于提高嬰兒的機體免疫能力[1-2]。進行母乳喂養(yǎng)可促進產(chǎn)婦子宮收縮，從而有助于降低術后的出血量，對于遠期乳腺癌或者卵巢癌等疾病也有預防的作用[1，3]。在多重因素的綜合影響下，臨床剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)的情況不甚理想[3]。該研究對2015年10月—2017年5月期間60例進行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進行針對性的護理干預，并對術后母乳喂養(yǎng)的影響因素進行了綜合性分析，獲得了一定的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取120例在該院進行剖宮產(chǎn)分娩且分娩均為單胎，均排除孕期內(nèi)發(fā)生妊娠并發(fā)癥，存在肝腎等重要臟器疾病或全身性疾病，存在認知障礙或精神類疾病，產(chǎn)后出血總量>200 mL或配合度欠佳等情況，自愿參與該研究并簽署知情同意書的產(chǎn)婦為研究對象，并依照隨機平均分配法將其劃分為實驗組與對照組。實驗組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；年齡范圍21～36歲，平均（27.3±4.7）歲；孕齡范圍37.5～40.5周，平均（39.5±1.05）周；文化程度：大專及以上14例，中專和高中18例，初中及以下28例；終止妊娠原因：36例為符合剖宮產(chǎn)指征，24例為受社會因素等影響；新生兒Apgar評分結果（9.1±0.8）分。對照組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；年齡范圍20～36歲，平均（27.5±4.6）歲；孕齡范圍為38.0～40.5周，平均（40.0±1.02）周；文化程度：大專及以上15例，中專和高中16例，初中及以下29例；終止妊娠原因：34例為符合剖宮產(chǎn)指征，26例為受社會因素等影響；新生兒Apgar評分結果（9.0±0.8）分。對兩組產(chǎn)婦以及新生兒基本資料進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即具有可比性。

1.2 護理方案

對照組采用常規(guī)護理干預措施對圍術期產(chǎn)婦予以心理護理，同時進行健康宣教及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)基本知識和體位與飲食指導[3-4]。實驗組在對照組基礎上進行針對性護理干預[1，5]。心理護理方面，醫(yī)護人員需對產(chǎn)婦及其家屬手術相關接受基本情況，使其對手術、用藥與哺乳等方面的認知度提高，緩解憂慮以及恐懼等不良情緒。母乳喂養(yǎng)知識宣教方面，可通過播放宣傳片或張貼宣傳畫等以及直接溝通等方式，介紹母乳喂養(yǎng)對促進子宮恢復、預防腫瘤疾病、降低產(chǎn)后出血量、提高嬰兒免疫力、增強嬰兒體力及母嬰健康保健等方面的益處，提高其了解度。正確的授乳體位有助于減少腹部切口受壓迫出現(xiàn)的疼痛感，亦有利于切口恢復。醫(yī)護人員需引導產(chǎn)婦術后24 h時通過坐位以環(huán)抱式對嬰兒進行授乳，若產(chǎn)婦切口疼痛明顯，可對鎮(zhèn)痛泵藥物的劑量進行調(diào)整。飲食調(diào)理方面，需結合產(chǎn)婦臨床特點調(diào)節(jié)。產(chǎn)后首餐通常需以營養(yǎng)豐富且易消化的流質(zhì)食物為主。產(chǎn)后2～7 d可食用適量面條與米粥等種類的主食，但需避免過多攝入較油膩的食物。7 d后則需以少量多餐的方式，適量增加富含蛋白質(zhì)等相關營養(yǎng)成分的食物，保證充足的乳汁分泌量。在此期間需要嚴格避免攝入刺激性食品。剩余乳汁會對產(chǎn)婦的腺體細胞產(chǎn)生壓迫影響乳汁的分泌，因此醫(yī)護人員需對產(chǎn)婦進行及時有效的排空乳汁指導。實驗組對照組護理干預措施基礎上結合產(chǎn)婦與嬰兒的具體情況予以綜合性考量，對護理干預方案進行人性化的補充與改良，以改善和提高整體護理效果[5-6]。

1.3 指標觀察與效果評定

對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同方式喂養(yǎng)率、不同時間段的泌乳率以及產(chǎn)后泌乳評分等進行詳細的記錄與分析。產(chǎn)后泌乳評分方面，若產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h及后續(xù)每日泌乳量可達新生兒需求，記3分；若產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h及后續(xù)每日泌乳量不足以滿足新生兒需求，需每日補充兩次人工喂養(yǎng)方可，記2分；若產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h及后續(xù)每日泌乳量不足以滿足新生兒的需求，需每日補充2次人工喂養(yǎng)且需補充一定水量，記1分；若產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h及后續(xù)未分泌乳汁，記0分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同方式喂養(yǎng)率基本概況對比

母乳喂養(yǎng)包括采用純母乳喂養(yǎng)以及純母乳與人工混合喂養(yǎng)兩種方式。該研究對兩組患者母乳喂養(yǎng)率以及產(chǎn)后不同時間段的泌乳率情況進行了記錄與分析。見表1與表2。

2.2 產(chǎn)后泌乳評分基本概況對比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

孕產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的比率自20世紀初期至今呈現(xiàn)逐年增漲的趨勢[5]。對剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我國母乳喂養(yǎng)率尚未達到世界衛(wèi)生組織的相應標準[7]。相關研究報道指出，剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)的主要因素影響包括心理、生理、喂養(yǎng)基本知識、術后疼痛以及體位等[7-8]。有部分產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)了解程度欠佳，認為術中使用麻醉藥及抗菌藥物等可能對嬰兒產(chǎn)生危害；同時在分娩后存在的不良情緒等，均對正常泌乳產(chǎn)生影響。生理及術后疼痛：術后傷口疼痛或者子宮受到嬰兒吮吸的刺激導致傷口疼痛加重等情況，部分產(chǎn)婦可能不愿意或拒絕母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)知識欠缺：較多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)，術后母乳喂養(yǎng)基本知識、存在的好處、正確哺乳經(jīng)驗等相關知識相對缺乏。術后身體體位：剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦需要在去枕后保持平臥達6 h，此外受到留置導尿管以及其他監(jiān)護設備的影響，產(chǎn)婦體位的改變受到了較大的限制，哺乳難度高。

該研究對2015年10月—2017年5月期間60例進行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦進行針對性的護理干預，并以同期僅采用常規(guī)護理干預的產(chǎn)婦為對照組。結果發(fā)現(xiàn)，對照組母乳喂養(yǎng)率為56.6%，實驗組達86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組產(chǎn)后12 h泌乳率為43.4%，對照組為38.3%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但實驗組產(chǎn)后24 h與48 h泌乳率分別為66.7%、80.0%，對照組為48.4%、60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。泌乳評分方面，實驗組產(chǎn)后24 h與4 8h泌乳評分較對照組略高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關數(shù)據(jù)結果與其他研究結果一致[1，7]。

綜上所述，心理、生理、喂養(yǎng)知識、體位、疼痛等多種因素會對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。而通過恰當?shù)淖o理措施予以干預，對于改善母乳喂養(yǎng)與泌乳率以及提高泌乳評分具有積極的影響，因而具有較好的臨床應用與推廣價值。

[參考文獻]

[1] 繆琴，顧則娟.護理干預對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（8）：989-991.

[2] 杭麗英.舒適護理干預對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)依從性及不良情緒的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（14）：33-34.

[3] 鄭翠霞，朱希慧，袁坤，等.個體化健康教育與行為指導對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理學雜志，2015，30（6）：94-95.

[4] 鄭曉龍，章瑤，徐鑫芬，等.泌乳啟動延遲影響因素及其干預的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（3）：340-344.

[5] 張俊平，周英鳳，周敏俊，等.提高與母乳喂養(yǎng)相關的乳頭疼痛或損傷管理的循證實踐[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1062-1066.

[6] 楊海敏.淺談護理宣教在促進母乳喂養(yǎng)中的作用[J].中國實用護理雜志，2014，30（z1）：78-79.

[7] 趙小蓉.全程優(yōu)質(zhì)護理模式對產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳技能與純母乳喂養(yǎng)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：102-104.

[8] 沈曉樺，夏杰，胡麗，等.純母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀與影響因素研究進展[J].中國實用護理雜志，2017，33（3）：223-226.

（收稿日期：2017-11-14）