腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素研究

何光習(xí)　龍澤韓　肖克敏

【摘要】 目的：研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者術(shù)后切口感染狀況，分析引起患者術(shù)后切口感染影響因素。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月118例收治LC患者，收集患者一般資料，對(duì)比切口感染患者與切口未感染患者有差異項(xiàng)目，帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析引起LC患者感染影響因素。結(jié)果：共納入118例LC患者，其中術(shù)后發(fā)生切口感染患者12例，占10.17%。LC患者術(shù)后切口感染患者與切口未感染患者在手術(shù)時(shí)機(jī)、膽囊破裂、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將上述因素帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)機(jī)、膽囊破裂、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均是術(shù)后切口發(fā)生感染影響因素。結(jié)論：LC患者術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，引起患者感染的因素較多，臨床上應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而降低感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 術(shù)后切口感染； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0038-02

Research on the Influence Factors of Incision Infection after the Laparoscopic Cholecystectomy/HE Guangxi，LONG Zehan，XIAO Kemin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：38-39

【Abstract】 Objective：To study the incision infection condition after the laparoscopic cholecystectomy（LC） and analyze the influence factors of postoperative incision infection.Method：The clinical data about 118 patients of receiving the LC from March 2015 to March 2016 in our hospital was reviewed.The general data was collected.After the LC，the influence factors for patients with and without incision infection were analyzed through the Logistic regression equation.Result：After the LC，there were 12 cases with incision infection（10.17%）.The operation timing，gallbladder perforation，operation time and hospitalization time for patients with and without incision infection were significantly different（P<0.05）.According to the Logistic regression equation analysis，it was known that the influence factors of incision infection included the operation timing gallbladder perforation，operation time and hospitalization time.Conclusion：After the LC，the incidence rate of incision infection is relatively high.The factors of causing the patients incision infection are diversified.The special nursing interventions can reduce the incidence rate of incision infection in clinical practice.

【Key words】 Laparoscopic； Cholecystectomy； Postoperative incision infection； Influence factors

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100，China

臨床上目前治療膽囊疾病常用手術(shù)方式是LC，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有瘢痕小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，逐漸成為患者及主治醫(yī)師首選治療方式[1-2]。但是近年來臨床發(fā)現(xiàn)，隨著LC技術(shù)的不斷普及以及臨床醫(yī)師手術(shù)技術(shù)的不斷提高，LC手術(shù)適應(yīng)證也在逐漸放寬，手術(shù)后，術(shù)后切口發(fā)生感染率亦較前明顯增高，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。切口感染危險(xiǎn)因素包括：膽囊切除術(shù)會(huì)損傷膽囊管，致使膽管內(nèi)部充血，引發(fā)括約肌痙攣甚至水腫，導(dǎo)致膽泥發(fā)生沉淀，從而誘使感染[5-6]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的LC患者展開探究，探討引起患者切口感染的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次118例研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月收治118例LC患者。其中男82例，女36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為LC患者。（2）經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心功能異常者。（2）嚴(yán)重肝腎功能異常者。研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

發(fā)放問卷調(diào)查所有研究對(duì)象的一般資料，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、膽囊破裂、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等。對(duì)比切口感染患者與切口未感染患者一般資料，將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，分析引起LC患者術(shù)后切口感染影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察LC患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況，采用Logistic回歸方程分析引起LC患者術(shù)后切口感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行Logistic回歸分析，以是否發(fā)生術(shù)后切口感染為因變量，患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 LC患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況

共納入118例LC患者，其中術(shù)后發(fā)生切口感染患者12例，占10.17%，未感染106例，占89.83%。

2.2 LC患者術(shù)后切口感染單因素分析

LC患者術(shù)后切口感染患者與切口未感染患者在手術(shù)時(shí)機(jī)、膽囊破裂、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 LC患者術(shù)后切口感染多因素分析

將上述因素帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)機(jī)、膽囊破裂、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均是術(shù)后切口發(fā)生感染影響因素，見表2。

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，過度飲食使膽囊類疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。而隨著科技不斷發(fā)展，越來越多先進(jìn)技術(shù)及醫(yī)療器械應(yīng)用于臨床，LC逐漸成為治療膽囊疾病主要方法[7-8]。有研究表示，雖然LC對(duì)膽囊類疾病治療效果顯著，但是在術(shù)后有一定感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。術(shù)后常會(huì)有切口疝、不同程度的出血、切口感染、腫瘤移植等并發(fā)癥。

由于傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)具有創(chuàng)傷面積大，傷口愈合時(shí)間久，針對(duì)性不強(qiáng)和并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，無法使人滿意，越來越多醫(yī)療工作者正在尋找更有效的膽囊手術(shù)。有研究表明，LC能夠顯著降低術(shù)后感染，提升手術(shù)安全性，降低術(shù)中術(shù)后危險(xiǎn)性[11-12]。但筆者所在醫(yī)院分析一年來實(shí)施LC手術(shù)的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)行LC后切口感染率相對(duì)較高，故對(duì)筆者所在醫(yī)院LC患者展開研究。結(jié)果顯示，本院在2015年3月-2016年3月共納入118例LC患者，其中術(shù)后發(fā)生切口感染患者12例，占10.17%。在手術(shù)時(shí)機(jī)、膽囊破裂、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上術(shù)后切口感染與未感染患者對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。采用Logistic回歸方程對(duì)上述因素展開計(jì)算發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口發(fā)生感染影響因素是手術(shù)時(shí)機(jī)、膽囊破裂、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（1）手術(shù)時(shí)機(jī)：急診手術(shù)多為污染性、感染性手術(shù)，如胃急性腸梗阻、腸穿孔、化膿性闌尾炎等，急診行LC多為膽囊急性炎癥期，故切口感染率明顯增加。（2）膽囊破裂：患者術(shù)中一旦發(fā)生膽囊破裂，膽汁流入腹腔，造成周圍組織及腹腔污染，從而增高切口感染發(fā)生率。（3）手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間延長，導(dǎo)致患者手術(shù)切口血流障礙加重，使患者局部組織防御和修復(fù)能力降低。（4）住院時(shí)間：住院時(shí)間長多為手術(shù)創(chuàng)傷大、一般狀況差患者，此類患者全身及局部抵抗力降低，會(huì)增加術(shù)后切口感染。以上原因均是導(dǎo)致術(shù)后切口發(fā)生感染的因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防手術(shù)切口感染意識(shí)，嚴(yán)守消毒隔離無菌操作質(zhì)量，不斷提高醫(yī)師手術(shù)技能，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量，降低患者住院時(shí)間從而減少LC術(shù)后切口感染發(fā)生率。

綜上所述，LC患者術(shù)后切口感染發(fā)生率較高，引起患者切口感染的因素較多，應(yīng)制定相應(yīng)防治方法，降低感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-10-09）