背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合阿霉素注射治療老年帶狀皰疹后遺痛的臨床研究

董西安

[摘要] 目的 對背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合阿霉素注射治療老年帶狀皰疹后遺痛的臨床效果進(jìn)行探討。方法 研究中方便選取該院對象80例為該院2015年1月—2017年10月收治的急性帶狀皰疹患者，根據(jù)其入院就診順序均分為各組40例患者：對照組用背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療，觀察組用背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)+阿霉素注射治療；將患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作回顧性分析。 結(jié)果 觀察組治療后為VAS、PSQI評分分別為（2.13±0.41）分、（2.01±0.47）分，各癥狀積分分別為（0.32±0.12）分、（0.35±0.22）分、（0.34±0.23）分、（0.34±0.32）分，治療總有效率為96.7%；與對照組相比，治療后觀察組VAS、PSQI評分顯著降低、臨床各癥狀積分顯著降低、臨床治療效果優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年帶狀皰疹后遺痛患者接受背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)+阿霉素注射聯(lián)合治療的效果顯著，可有效緩解患者的疼痛感，并使其臨床癥狀顯著改善，睡眠質(zhì)量亦隨之提升。

[關(guān)鍵詞] 背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)；阿霉素；帶狀皰疹后遺痛

[中圖分類號] R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0129-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of radiofrequency thermocoagulation combined with adriamycin injection in the treatment of postherpetic neuralgia in the elderly. Methods 80 cases were included in the study object in this hospital from January 2015 to October 2017 of acute herpes zoster patients， according to the hospital admission order they were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each group： control group patients with dorsal root ganglion radiofrequency thermal coagulation therapy， the observation group with dorsal root ganglion radiofrequency thermal coagulation combined with adriamycin injection in the treatment of the clinical； the data were retrospectively analyzed in detail after treatment. Results The observation group after treatment for VAS， the PSQI score was （2.13±0.41）points， （2.01±0.47）points， the symptom scores were（0.32±0.12）points， （0.35±0.22）points， （0.34±0.23）points， （0.34±0.32）points， the total effective rate was 96.7%； the observation group VAS， PSQI score decreased significantly， the clinical symptom score decreased significantly， the clinical treatment effect and treatment when compared with the control group were different（P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with postherpetic neuralgia with dorsal root ganglion radiofrequency thermocoagulation combined with adriamycin injection has significant effect， can effectively relieve the pain of patients， and improve their clinical symptoms and sleep quality.

[Key words] Dorsal root ganglion radiofrequency thermocoagulation； Adriamycin； Postherpetic neuralgia

急性帶狀皰疹患者極易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺痛的不良情況，該癥狀疼痛為神經(jīng)病理性疼痛，多見于老年人、免疫力低下的患者。會對患者的身心健康及日常生活造成很大的影響，生活質(zhì)量與水平亦隨之降低。臨床上可用來治療帶狀皰疹后遺痛的方法或藥物諸多，但均有其不同適應(yīng)性及有效性，故該次研究旨在對2015年1月—2017年10月背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合阿霉素注射治療老年帶狀皰疹后遺痛1個(gè)月后的臨床情況進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中方便選取該院的急性帶狀皰疹患者80例為研究對象，以其入院就診順序均分組為：對照組中男性12例、女性28例；年齡為56～82歲，均值為（68.94±10.17）歲；病史為4～16個(gè)月，均值為（10.83±3.48）個(gè)月。觀察組中男性14例、女性26例；年齡為53～80歲，均值為（67.42±10.68）歲；病史為6～15個(gè)月，均值為（10.75±3.25）個(gè)月；兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：該次治療所用儀器為瑞典Eleket公司提供的射頻儀及穿刺針?；颊呷朐汉蠼邮鼙掣窠?jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療，叮囑患者以俯臥位、胸廓下墊枕體位接受治療，該體位可使患者的胸椎與治療床呈平行狀；在西門子螺旋CT下根據(jù)體表定為標(biāo)志，選定患者病變神經(jīng)定位點(diǎn)，以2 mm層厚連續(xù)掃描，標(biāo)記處患側(cè)進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針路線，用穿刺針進(jìn)針達(dá)椎間孔外口處，在進(jìn)針約0.3～0.5 cm，高頻刺激驗(yàn)證生理靶點(diǎn)，出現(xiàn)沿肋弓放射至病變處，隨后行溫控射頻熱凝靶點(diǎn)毀損，先向患者注射2%利多卡因0.5 mL，設(shè)置溫控參數(shù)范圍為55℃、60℃、65℃、70℃，時(shí)間30 s，依次實(shí)施，然后以75℃，2個(gè)90 s加溫?zé)崮ａ槾唐つw了解患側(cè)部位痛覺與觸覺變化情況，痛覺消失，觸覺麻木提示背根神經(jīng)已經(jīng)毀損。

觀察組：背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)與對照組相同；待射頻治療結(jié)束后為患者每個(gè)椎間孔（穿刺針針尖絕對不可進(jìn)入椎管內(nèi)）慢慢注入阿霉素藥品名為多柔比星（國藥準(zhǔn)字號H44024359）0.5% 0.5～1.0 mL，控制總劑量≤20 mg。拔出射頻針的同時(shí)注射得寶松0.1～0.2 mL，避免阿霉素反流出來，并起到防治神經(jīng)根炎的效果[2]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度以VAS評分評估：總分值為10分，得分高提示疼痛程度強(qiáng)。睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量以PSQI評分評估：總分值為7分，得分高提示睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量差。癥狀改善情況以麻木、瘙癢、低熱、乏力積分評估：各癥狀積分分值均為0～3分，得分高提示癥狀嚴(yán)重；治療顯效或有效提示VAS與PSQI評分、臨床癥狀改變程度≥80%或30%～80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS、PSQI評分變化比較

治療前VAS、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組VAS、PSQI評分顯著降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 治療前后臨床各癥狀積分變化比較

治療前各癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組各癥狀積分顯著降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 臨床治療效果比較

觀察組臨床治療效果優(yōu)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常規(guī)方式是為患者抗病毒，并對其體內(nèi)神經(jīng)進(jìn)行充分營養(yǎng)，再輔以抗癲癇類藥物為基礎(chǔ)治療，但隨著該方式的廣泛應(yīng)用，以及醫(yī)學(xué)界對此病研究的持續(xù)深化，有資料顯示：普通人群中帶狀皰疹發(fā)病率約1.4%～4.8%，其中預(yù)后患者約20%存在遺留神經(jīng)痛的問題，更是多見于年齡>50歲的老年人，受累患者中約75%為老年患者，對中老年人的健康有著潛在的威脅[3]。諸多研究顯示：以相關(guān)基礎(chǔ)藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果欠佳[4-5]。而有資料顯示：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者可存在傷害性感受器產(chǎn)生病理性敏感化的問題，亦或是存在神經(jīng)干持續(xù)性炎癥反應(yīng)以及交感神經(jīng)活動(dòng)異常的情況，亦有些許患者存在脊髓背角神經(jīng)元敏化與其抑制性神經(jīng)元功能弱化、Aβ8纖維長芽等方面不良情況造成脊髓、腦中樞產(chǎn)生敏化的問題[6]。加上背根神經(jīng)節(jié)為脊神經(jīng)后根上的神經(jīng)節(jié)，該神經(jīng)節(jié)是人體痛覺傳導(dǎo)初級神經(jīng)元，故經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)對其神經(jīng)的有效調(diào)控，可在不損傷神經(jīng)的同時(shí)抑制神經(jīng)病理性疼痛[7]。有研究結(jié)果顯示：背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝復(fù)合阿霉素注射的鎮(zhèn)痛效果為74.1%，有26.0%的患者疼痛緩解欠佳，但經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物增加治療后，其疼痛程度得以顯著降低，VAS評分≤3分。該次結(jié)果顯示：治療后觀察組患者VAS評分為（2.13±0.41）分、PSQI評分為（2.01±0.47）分，各癥狀積分均約為1分左右，可見其疼痛程度降低，臨床癥狀充分改善，睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量顯著改善，97.5%的患者經(jīng)治療有效，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該結(jié)果與上訴研究結(jié)果比較，未見顯著差異[8]。

綜上所述，背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)+阿霉素注射治療對老年帶狀皰疹后遺痛患者的疼痛感降低、癥狀改善、治療效果提升有著積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王振濤，韓玉龍，李彥平.椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合臭氧治療腰椎間盤突出的療效研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（12）：1037-1039.

[2] 趙學(xué)軍，謝臖田，孫濤.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療退行性腰椎管狹窄癥的療效研究[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2015， 36（10）：892-895.

[3] 陳日，施小妹，傅少雄，等.CT引導(dǎo)下脈沖射頻胸背根神經(jīng)節(jié)治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50（5）：330-333.

[4] 金文哲，任婷婷，李仁淑，等.背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015， 21（1）：69-72.

[5] 宋學(xué)軍.疼痛信號外周神經(jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)的分子生物學(xué)機(jī)制[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（1）：2-7.

[6] 張麗，王敏，李彥平，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合臭氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（17）：1703-1705.

[7] 劉兆華，李詩彬，趙東.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合普瑞巴林治療對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛的影響[J].口岸衛(wèi)生控制，2017，8（4）：21-22.

[8] 姜開洋，董莉麗.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)中射頻溫度和電壓對老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（16）：2261-2263.

（收稿日期：2017-11-10）