雙能量CT評價冠狀動脈粥樣斑塊性質的可行性研究

黃公澍 劉莉 劉宗才 曾憲春 宋輝

[摘要] 目的 探討雙能量CT評估冠狀動脈粥樣斑塊性質及判斷易損斑塊的價值。 方法 方便收集2015年1月—2016年8月貴州省人民醫院臨床確診為冠心病并接受DSA檢查中進行血管IVUS檢查，并在術前1個月內Force CT冠狀動脈成像的患者60例。行雙盲法比較Force CT與IVUS定性分析及定量測量結果，包括鈣化斑塊性質，斑塊穩定性等。結果 與IVUS相比，Force CT檢測鈣化斑塊的敏感性97.53%、非鈣化斑塊的敏感性為88.34%%（χ2=16.126、17.284，P<0.05）；對已被IVUS證實3種斑塊CT值比較，鈣化斑塊與脂質斑塊、纖維斑塊均差異有統計學意義（P=0.031<0.05；P=0.037<0.05）；脂質斑塊與纖維斑塊之間差異無統計學意義（P=0.063 >0.05），鈣化斑塊平均CT值（437.37±13.05）HU、纖維斑塊平均CT值（74.27±14.47）HU、脂質斑塊平均CT值（41.68±11.25）HU；且隨著病變支數的增加，冠狀動脈鈣化積分增高，冠心病的風險隨之增加。結論 Force CT在冠狀動脈粥樣斑塊性質中存在一定價值，在區分鈣化斑塊與脂質斑塊、鈣化斑塊與纖維斑塊鈣化性質中與IVUS有很好的一致性。

[關鍵詞] 雙能量CT；粥樣硬化斑塊；冠狀動脈血管內超聲

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0001-04

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the properties of coronary atherosclerotic plaque and to evaluate the value of vulnerable plaque by dual-energy CT. Methods 60 patients with coronary artery disease diagnosed and treated in Guizhou Provincial Peoples Hospital from January 2015 to August 2016 were convenient selected and underwent vascular IVUS examination during DSA examination. Double-blind line Comparing Force CT and IVUS qualitative analysis and quantitative measurement were used to obtain the results， including the nature of calcified plaque， plaque stability and so on. Results Compared with IVUS， Force CT detections of calcified plaque and non-calcified plaque sensitivity were 97.53% and 88.34%（χ2=16.126，17.284，P<0.05）； Comparison among the three kinds of plaque CT value confirmed by IVUS showed that there were differences among calcified plaque， lipid plaque and fibrous plaque（P=0.031<0.05； P=0.037 <0.05）； that there was no difference between lipid plaque and fibrous plaque（P=0.063>0.05）， and the average CT value of calcified plaque， fibrous plaque and lipid plaque was（437.37±13.05）HU， （74.27±14.47）HU and （41.68±11.25）HU； and with the increase of the number of diseased vessels， coronary artery calcification score increased， thus the risk of coronary heart disease increased. Conclusion Force CT has some value in the properties of coronary atherosclerotic plaque and is in good agreement with IVUS in distinguishing calcified plaque from lipid plaque， calcified plaque and fibrous plaque calcification.

[Key words] Dual-energy CT； Atherosclerotic plaque； Coronary artery intravascular ultrasound

隨著生活水平的提高，冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）的發病率持續增高，致死率也呈逐年上升趨勢，成為影響人類健康的嚴重疾病之一[1-2]。冠狀動脈DSA造影作為“金標準”（Digital subtraction angiography）用于評價冠狀動脈狹窄[3]。但不能精準確定斑塊性質，更不能識別斑塊的穩定性。血管內超聲（Intravascular ultrasound，IVUS）根據聲學特點可區分鈣化斑塊、硬斑塊和軟斑塊，并能顯示斑塊中的纖維帽和脂質核心等結構，被認識是診斷冠心病“活體的組織學”檢查和“新的金標準”[4-5]。但因IVUS檢查極易導致并發癥，且價格昂貴等因素，不易推廣普及。該研究方便收集2015年1月—2016年8月該院臨床確診為冠心病并接受DSA檢查的患者60例，應用Force CT行冠狀動脈造影檢查后，與IVUS比較兩者對斑塊成分及其類型的診斷一致性，探討Force CT檢測冠狀動脈粥樣硬化斑塊成分和類型的準確性和可靠性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院臨床確診為冠心病并接受DSA檢查的患者60例。男性38例，女性22例，年齡46～78歲，均數為（63.41±6.17）歲；納入標準：患者在DSA術中進行血管的IVUS檢查，以及術前1個月內行Force CT冠狀動脈成像。碘過敏實驗陰性。所有患者均簽有知情同意書，且項目通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 掃描及重建方案

采用Siemens Somatom Force CT（SOMATOM Force，Siemens Healthcare， Forchheim， Germany）平掃。掃描起點：LAD上緣10～15 mm，終點：心尖下緣，造影劑自動跟蹤平面：升主動脈根部水平，觸發閾值100 HU。采用雙能量技術掃描，掃描層厚3 mm，卷積核為B35f，管電壓140 kV和80 kV，管電流90 mAs和120 mAs。采用雙筒高壓注射器注射對比劑，劑量為30～50 mL，注射速率5 mL/s，注射完對比劑后，以相同速率追加生理鹽水30～40 mL。其后，將數據傳輸工作站，進行圖像自動重建，常規包括兩個時相，即最佳的舒張期和最佳的收縮期，重建層厚及間隔分別為0.75 mm和0.5 mm。如不能獲得優質的重建圖像病例，再利用預覽功能，選擇最佳成像時相個體化重建。

1.3 評價指標

Force CT斑塊定性：標記病變血管最嚴重處，以及病變近端的參考血管和遠端的參考血管后，分析斑塊的性質，當粉色顯示說明是管腔或鈣化斑塊、橙色顯示說明是纖維斑塊、綠色顯示說明是脂質斑塊（見圖1、圖2）；鈣化斑塊采用鈣化積分比較。斑塊定量方面：根據標準軟斑塊CT值（49±22）HU、纖維斑塊CT值（91±22）HU、鈣化斑塊CT值（361±156）HU。

1.4 統計方法

采用SSPS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Force CT、IVUS對不同性質斑塊的檢測及比較

以IVUS結果為標準，62個正常斑塊中的55個（88.71%）被Force CT正確診斷，Force CT實際檢測出了60個脂質斑塊中的53個（88.34%），54個纖維斑塊中的52個（96.23%），81個鈣化斑塊中的79個（97.53%）。見表1。

2.2 Force CT檢測非鈣化斑塊、鈣化斑塊的CT值

說明鈣化、纖維及脂質3種斑塊的平均CT值之間差異有統計學意義（P=0.043<0.05）；鈣化斑塊與脂質斑塊的比較，差異有統計學意義（P=0.031<0.05）；鈣化斑塊與纖維斑塊的比較，同樣差異有統計學意義（P=0.037 <0.05）；脂質斑塊與纖維斑塊之間的比較，平均CT值差異無統計學意義（P=0.063>0.05）。見表2。

2.3 Force CT檢測中斑塊鈣化與病變程度的關系

結果說明隨著病變支數的增加，冠狀動脈鈣化積分增高，冠心病的風險隨之增加。見表3、圖3、圖4、圖5。

3 討論

冠心病具有很高的危害性和致死率，嚴重威脅人類的生命健康，最主要的原因是大部分冠心病患者發生心血管事件前沒有任何預兆[6]。研究表明[7]，冠狀動脈斑塊性質及其穩定性是導致冠心病患者死亡的主要原因，因此及時準確診斷并積極干預是預防不良心臟事件的重要手段。IVUS是評價斑塊性質及穩定性的良好手段。但IVUS操作復雜，為有創檢查，需在冠狀動脈DSA檢查下行超聲探頭插入冠狀動脈而成像，除極易導致并發癥，價格昂貴外，推廣普及較困難。理論上SCT具有兩個球管和兩套探測器，可根據不同能量的X線穿透不同物質不同而區分離不同性質的物質，從而判斷斑塊性質、推斷斑塊穩定性[8-9]。

該研究根據Leber[10]對冠狀動脈斑塊的分類標準，對斑塊進行分類后，再參照IVUS結果回顧性對各類斑塊進行分析。不同性質的冠狀動脈斑塊檢測發現：62個正常斑塊中的55個（88.71%）被Force CT正確診斷，Force CT實際檢測出了60個脂質斑塊中的53個（88.34%），54個纖維斑塊中的52個（96.23%），81個鈣化斑塊中的79個（97.53%）。說明Force CT在無創檢查情況下，對冠狀動脈粥樣斑塊性質的清晰，具有較高的一致性，研究結果與謝曉潔等[11]報到一致（χ2=20.527、14.582，P<0.05）。陳娟等[12]認為CT在區別鈣化斑塊及非鈣化斑塊方面比較準確（χ2=63.394，P<0.001），但未進一步研究CT在區別脂質和纖維斑塊的情況。該研究中CT值的比較中，發現鈣化、纖維及脂質3種斑塊的平均CT值之間差異有統計學意義（P=0.043<0.05）；鈣化斑塊與脂質斑塊的比較，差異有統計學意義異（P=0.031<0.05）；鈣化斑塊與纖維斑塊的比較，同樣差異有統計學意義（P=0.037<0.05）；脂質斑塊與纖維斑塊之間的比較，平均CT值差異無統計學意義（P=0.063>0.05）。說明通過CT值可以區分鈣化斑塊與脂質斑塊、鈣化斑塊與纖維斑塊，但是脂質斑塊與纖維斑塊之間因存在重疊，存在一定限度。同時，冠狀動脈CT顯示鈣化比較敏感。該組資料顯示，隨著病變支數的增加冠狀動脈鈣化積分增高，冠心病的風險隨之增加。該組資料存在不足：心臟內金屬置入物的影響，如支架植入后將干擾對比劑充盈顯影，影響血管狹窄程度的判斷。

綜上所述，Force CT在冠狀動脈粥樣斑塊性質中存在一定價值，在區分鈣化斑塊與脂質斑塊、鈣化斑塊與纖維斑塊鈣化性質中與IVUS有很好的一致性，對區分脂質與纖維兩種斑塊性質時存在一定限度，尚不能完全替代IVUS檢查，但作為一種無創篩查手段，仍有廣泛的臨床應用價值。

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