中醫四維一體療法治療兒童性早熟體會

楊麗蜀，曾桂芳

1.四川成都市金牛區駟馬橋社區衛生服務中心兒科，四川成都 610000；2.成都中醫藥大學附屬醫院互聯名醫館，四川成都 610000

根據衛生部關于印發性早熟診斷指南 《試行》的通知,衛辦醫政發（2010）195號文：兒童性早熟年齡：男孩9歲以前，女孩8歲以前，呈現第二性征。按發病機理和臨床表現，“性早熟”可以分為中樞性性早熟和外周性性早熟。以往被稱為真性性早熟和假性性早熟。近年來兒童性早熟逐年上升，呈現低齡化。1988年上海地區對4～7歲女孩進行調查，乳房發育1.7%。據國外報道發病率0.6%，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者于2010—2017年治療的30例兒童性早熟患者，患者年齡7～10歲，均為女性。

1.2 方法

采用曾氏四維一體療法，即管住嘴、放開腿、中藥調、耳穴配的方法進行治療。通過回顧所治療的30例兒童性早熟的醫案，總結分析處理與性早熟有關的癥狀數據，主要包括乳房、白帶與卵泡的改善情況，分析其臨床效果與主要病機。

2 結果

30例患者在治療3個月情況下，乳房消失17例，乳房改善23例，白帶改善13例，卵泡改善1例；治療6個月的情況下，乳房消失增加6例，乳房改善增加4例，白帶改善增加6例，卵泡改善增加4例，見表1。

表1 癥狀改善情況表[n（%）]

3 討論

兒童性早熟是“正虛邪實”病[1]。正是指小兒體質而言，邪是指發病年齡幼小，病程長，危害大。肝屬木，脾屬土，肝氣旺盛首乘脾土（肝克脾）《金匱要略》云：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。故調肝必健脾，此為培土榮木之道；肝腎同元，肝木得腎水之涵養則榮，失之則萎。故調肝還應固腎此乃水量木榮，肝腎同源之理也。發病機理系先損于脾，后傷于腎，可謂責之于脾，累及于腎。臨床表現先天之本腎、后天之本脾，兩本同病。徐小圃說：“所謂氣血未充而一生盛衰之基，全在幼時。”只有在脾健運，命門火盛的條件下，才能充分得水谷之養強壯形體，得陽和之氣，以資溫煦。脾病易傳腎、造成脾腎兩傷。反之，命門火衰微，不能溫養脾土，亦可致脾不能健運，故治療上須脾腎兼顧。

“四維一體療法”的主要內容是管住嘴、放開腿、中藥調、耳穴配。

兒童性早熟不是傳染病、很少提及遺傳因素、主要是吃出來的病，民間稱為“富貴病”[2]。既然是吃出來的病，從母親孕期開始，對含雌激素類的保健品、營養品，比如蜂王漿等食品的大量攝入，哺乳期也要管住嘴，在接診的患兒中，就有由于母親吃蜂王漿，導致該患兒3個月開始出現月經。由于生活水平的不斷改善和提高，市場上日益繁多的滋補品、保健品、垃圾食品，加之家長缺乏科學飲食、科學喂養相關知識，迷信于“補”，加之獨生子女特殊群體，孕期補母，生后補子，平時多補亂補。大量的肥甘厚味食物不斷進入小兒體內，嚴重損害了本來“脾常不足”的脾胃功能，造成脾胃運化失司，有毒物質（含激素）不能正常及時的排出體外。長久停留體內而致病。既然是病從口入、吃出來的病，管住嘴“忌口”是預防治療本病的關鍵所在。萬全說：“節戒飲食者卻病之良方也。”

從兒童性早熟專科門診中發現患兒普遍存在著打電腦游戲、不喜歡體育課，平時很少或不注意鍛煉，特別戶外有氧鍛煉，加之上學放學車接車送，作業多，課外補習多，從客觀上擠掉侵占了孩子有限的活動時間，長此日久造成孩子不想鍛煉、不愿意鍛煉、拒絕鍛煉、害怕鍛煉等，很多孩子就診時精神不振，面色不正常，個子矮小，肌肉松弛，手握力差，說明了孩子的體力在下降，身體素質在變差，必然降低抗病的能力。溫總理對孩子關愛的要求，提出每個孩子每天堅持1 h鍛煉，在臨床上要求患兒：小學生每日跑步1 000 m，初中生每日跑步1 500 m，先慢跑小跑后快跑，循序漸進的戶外有氧運動為主，晴天室外鍛煉雨天室內運動，內容不限、方式不限，貴在堅持，貴在養成良好的運動習慣。

中藥是治療兒童性早熟最主要的環節，在選藥上堅持做到口感好，無不良反應，藥食同源，尤其不含雌激素的中藥。這里講的“中藥調”不是用中藥補，不是用中藥攻，而是具有氣淡味薄，芳香淡滲功效的中藥，調節機體陰陽之間的平衡。這種平衡本著中醫理論的核心，整體觀和辯證論治觀，著力于整體與局部相結合，調整與控制相結合，強調彼此間的相互關系和相互制約。即對立統一與消長平衡間的關系。治療兒童性早熟從開始到治愈始終不離“脾”，脾為后天之本，氣血生化之源，機體消化運動，氣血津液等營養物質生化吸收，生命活動持續都有賴于脾胃正常，兒童性早熟的主要病理病機是飲食（激素污染食品）入胃，損傷脾胃，先有脾胃受傷，后有腎氣受損。可謂損傷于脾，累及于腎，最后呈現先后天腎脾同病，因此中藥調節就顯得非常重要。“保幼方”就是本著上述原則研發出來的。治療兒童性早熟需做到：堅守病因，“調養脾胃（調脾、健脾、實脾、運脾）”，調脾則是護腎，“疏理肝氣”，肝順則脾和，“護腎固元”腎虛則體欠健等三大原則。

耳穴療法是一種非藥物療法，具有簡便、廉效的特點，也是中醫治療各種疾病的輔助方法，無痛苦無毒副作用，起到了中藥協同作用，特別是調節內分泌方面發揮了中藥所不能替代的作用，增進了治療效果[3]。耳穴分布的獨特規律，像一個倒置的“胎兒”，分布和人體的體位一致。體現了耳穴分布具有它獨特的規律。人體是一個統一的整體，人體內外、臟腑之間相互聯系、相互制約、相互協調。以這種生理關系維持人體正常生命活動，保持這種正常生理關系的基本結構就是經絡。經絡是運行氣血的通道，他內屬臟腑、外絡肢體、溝通內外、營養全身、抗御病邪、護衛機體，把人體的各組織器官聯系成一個有機的具有生命活性的整體。

[1]孫麗英,于秋爽,胡曉陽,等.龜貞地黃飲對性早熟模型大鼠 LH、E-2含量的影響[J].中醫藥學報,2012,39(6)：18-19.

[2]徐正友.特發性性早熟的中醫研究進展[J].中醫兒科雜志,2012,8(5)：60-62.

[3]孫彥琴,閆奎坡,朱翠玲,等.耳穴壓豆及穴位貼敷治療失眠36例觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,22(14)：132.