腰硬聯合麻醉在老年人股骨頭置換術應用的心得體會

竇友紅

師宗縣人民醫院，云南曲靖 655700

為進一步探頭腰硬聯合麻醉對老年人股骨頭置換術的應用效果，對2009年1月—2017年10月間于該院行股骨頭置換術的110例老年患者分別采取腰硬聯合麻醉與硬膜外阻滯麻醉并對比兩組患者的治療效果，現將該次研究的相關內容，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象來源于該院行股骨頭置換術的110例老年患者，其中男性患者61例，女性患者49例；患者年齡范圍在65～97歲之間，平均年齡為 （75.37±5.67）歲；其中有19例患者有高血壓，8例患者有冠心病，11例患者有肺氣腫，13例患者有糖尿病，確保所有患者在經內科治療后達到手術容許的范圍之后再進行股骨頭置換術。參照隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，每組各55例。對比分析兩組患者的性別、年齡、病史等基線資料，均衡性較高（P＞0.05），分組具有可比價值。

1.2 麻醉方法

在患者入院后，綜合評估其臨床癥狀、診斷以及病史資料后確定患者可進行手術方可安排手術。手術前1 d應告知患者禁飲水禁食，入手術室建立靜脈通道，必要情況下可以深靜脈置管并予以患者靜脈滴注復方氯化鈉500 mL，協助患者取側臥位且確保頭部稍高，并對患者常規生命體征予以密切監測。試驗組：該組患者行腰硬聯合麻醉方法進行麻醉。采用16G硬膜外穿刺針于患者L3～4椎間隙進行穿刺，直至硬膜外腔時用25G腰穿針經硬膜外腔直接進入蛛網膜下腔，同時向患者體內注射0.5%的鹽酸羅哌卡因3 mL后，然后將腰穿針退出患者體內。向頭側置入硬膜外導管，同時確保麻醉阻滯平面在T6之下。術中靜脈注射1 mg咪達唑侖注射液和芬太尼注射液0.05 mg以此強化麻醉效果。手術過程中參照患者麻醉情況可以于硬膜外腔酌情適量增加1.5%的碳酸利卡多因，4～5 mL/次。如果患者手術過程中出現嘔吐、惡心等癥狀可向患者靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液6 mg。對照組：該組患者行硬膜外阻滯麻醉方法進行麻醉。使用18G硬膜外穿刺針于患者L3～4椎間隙進行穿刺，向頭側置入3.5～4.5 cm的硬膜外導管，注入5 mL的1.5%碳酸利多卡因進行麻醉誘導，5 min后測試患者麻醉平面，如果患者未出現全脊麻征像的現象后追加注入0.75%鹽酸羅哌卡因注射液5～10 mL對患者進行麻醉[1]。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間、硬膜外用藥量，以及患者手術過程中DBP、SBP、HR指標的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件來對該研究中的相關數據進行分析，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉指標比較

對比兩組患者麻醉的起效時間、阻滯完善事件、硬膜外用藥量情況，試驗組患者麻醉起效時間與阻滯完善時間相比對照組患者更短，且該組患者硬膜外用藥量少于對照組患者，對比兩組患者各項指標數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉指標情況對比（±s）

表1 兩組患者麻醉指標情況對比（±s）

組別 麻醉起效時間（min）阻滯完善時間（min）硬膜外用藥量（mL）對照組（n=55）試驗組（n=55）t值P值6.72±1.46 1.84±0.72 22.231 9＜0.05 15.67±4.12 7.75±2.53 12.148 6＜0.05 13.56±4.39 5.61±2.14 12.072 3＜0.05

2.2 兩組患者生命體征指標比較

對比兩組患者的DBP、SBP、HR指標情況，試驗組患者各項指標明顯優于對照組患者，組間各項指標差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生命體征指標對比（±s）

表2 兩組患者生命體征指標對比（±s）

組別DBP（mmHg）SBP（mmHg） HR（次/min）對照組（n=55）試驗組（n=55）t值P值65.38±9.17 76.37±12.64 5.219 3＜0.05 116.37±13.28 128.29±16.94 4.106 9＜0.05 66.51±9.72 75.86±10.63 4.814 0＜0.05

3 討論

老年群體由于骨骼逐漸脆化、再生能力降低等因素，從而致使老年人十分容易骨折，通常患者都會懸著股骨頭置換術進行治療，但是由于患者年老體弱、肝腎功能減退，且多數患者還患有心腦血管、呼吸系統功能降低等慢性基礎性疾病，且對麻醉的耐受能力大大減退，從而導致手術過程中極易發生各種突發狀況，因此患者手術過程中麻醉方法的選擇十分重要[2]。隨著臨床麻醉技術的發展，年齡不再是手術的絆腳石，但是由于老年群體代償能力相比年輕人對麻醉、手術的耐受適應力低，以往手術使用硬膜外麻醉進行麻醉，雖然對患者呼吸循環系統的影響輕、并發癥少、手術恢復快，但是針對于老年群體而言，硬膜外麻醉方法起效時間相對較長，用藥量大、麻醉平面廣，導致硬膜外麻醉阻滯不完善，硬膜外間隙出現粘連，對麻醉藥的擴散造成了阻礙，麻醉平面難以調節。腰硬聯合麻醉兼具腰麻、硬膜外麻醉的優點于一體，具有起效快、用藥量少、麻醉時間不受限制、麻醉平面阻滯完善，支持持續給藥，患者鎮痛效果佳，對患者呼吸循環系統干擾少等優點。通常老年人股骨置換術采用腰硬聯合麻醉不再需要增加麻醉藥物即可完成手術，不僅有效避免了發生硬膜外阻滯不全的發生，還確保椎管內麻醉成功率的提升[3]。如果可以有效地對麻醉平面進行控制，那么腰硬聯合麻醉應用于老年人股骨頭置換術的麻醉效果將會更加的確切。

該次研究結果顯示，試驗組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間、硬膜外用藥量均明顯優于對照組，且該組患者的DBP、HBP、HR的生命特征也相對對照組更加良好，組間經統計學分析處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在老年人股骨頭置換術中應用具有起效快、藥用量小，緩解患者呼吸循環功能負擔，臨床效果顯著，值得推廣、應用。

[1]楊常保.腰硬聯合阻滯麻醉在老年股骨頭置換術中的應用觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(12)：81-82.

[2]李昕穎,張麗慧.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對股骨頭置換術后老年患者認知功能的影響[J].醫療裝備,2017,30(1)：108.

[3]張宇.腰硬聯合麻醉用于老年股骨頭置換術的可行性研究[J].中國當代醫藥,2011,18(27)：66-67.