旋前外展型Ⅲ度踝關節骨折復位內固定術與中醫正骨治療效果的臨床觀察

劉立志

白城中醫院，吉林白城 137000

踝關節骨折是臨床常見的下肢關節骨折，Lauge-Hansen將其分為旋前外展、旋后內收、旋前外旋、旋后外旋和垂直壓縮型5種類型，其中旋前外展型為足部處于旋前位時遭受外展暴力所致，如引起內踝骨折或內側三角韌帶撕裂傷為Ⅰ度，因外力持續作用在Ⅰ度基礎上所致下脛腓前或其他韌帶損傷或后踝撕脫骨折為Ⅱ度，在Ⅱ度基礎上出現外踝骨折為Ⅲ度，該文研究手術復位內固定與正骨治療旋前外展型Ⅲ度踝關節骨折。該次隨機選擇該院收治的分別應用兩種法治療的且具有可比性的旋前外展型Ⅲ度踝關節骨折患者各40例為研究對象，探討兩種方法治療效果之間的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的分別應用手術復位內固定與正骨治療的旋前外展型Ⅲ度踝關節骨折患者各40例為研究對象，前種療法對應為對照組，后種療法對應為觀察組，且研究對象均為閉合性損傷。

對照組患者中，男性27例，女性13例；年齡范圍在18～78歲之間，中位年齡48.5歲；受傷至治療時間在 6 h～4 d 之間，平均（2.50±0.26）d；從發生部位看，左側18例，右側22例；從致傷原因看，19例為扭傷，12例為高空墜落致傷，9例為重物砸傷；觀察組患者中，男性25例，女性15例；年齡范圍在19～79歲之間，中位年齡50.0歲；受傷至治療時間在5 h～4 d之間，平均（2.35±0.25）d；從發生部位看，左側 21 例，右側 19例；從致傷原因看，21例為扭傷，10例為高空墜落致傷，9例為重物砸傷。兩組患者的性別組成、中位年齡、受傷至治療時間均數、發生部位和致傷原因構成比、踝關節功能評分平均值等一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予手術復位加鋼板內固定治療。先評估骨折類型和骨折程度為旋前外展型Ⅲ度踝關節骨折，常規手術切開患側踝部，將骨折斷端暴露，應用器械復位，鋼板與螺釘置入進行內固定治療。術后，患者服用活血止痛藥物，涂抹抗菌藥物于切口處預防感染的發生，根據患者恢復情況進行早期功能訓練。

觀察組患者給予中醫正骨治療。具體操作為：患者取仰臥位或側臥位，患足由1名助手雙手固定，握住患側小腿近端；另1名助手一手握住患肢跖部，一手使足跟保持旋后位。醫生站在患側，雙手以對握狀態握住患側踝關節。然后，2名助手先行對抗牽拉，遠端助手牽引患肢，使踝關節向內翻。此時醫生用兩手拇指由外向內推擠外踝，其余手指由內向外扳拿脛骨下段，內外對擠骨折端可有效矯正對側方移位[1]。之后調換手位并保持此位不變，借助拇指向后上方推內踝，復平踝關節。若復位結果不佳，可使用克氏皮撬撥固定針踝關節骨折塊。復位固定后，指導患者行踝關節背伸訓練，以預防足下垂的發生。

1.3 觀察項目

觀察并記錄兩組患者的骨折愈合時間、住院時間和踝關節功能評分及其不同等級例數。

1.4 踝關節功能評分標準

以Mazur法[2]評價兩組患者的踝關節功能恢復情況，分值越高說明踝關節功能恢復越好，分值越低說明踝關節功能恢復越差。根據分值不同，將踝關節功能分為4個等級：①優秀是指評分值在92分以上，表明患處無疼痛且行走正常；②良好是指評分值在87～92分之間，表明患處疼痛輕微且可維持正常步態；③中等是指評分值在65～87分之間，說明患處疼痛明顯，可勉強維持行走步態；④差是指評分值在65分以下，說明患處劇烈疼痛，關節腫脹，有明顯跛行狀態。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，兩組患者骨折愈合時間和住院時間用（±s）表示，應用t檢驗；兩組患者踝關節功能恢復情況采用絕對數和相對數（優良率）表示，應用秩和檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間和住院時間的比較

對照組患者骨折愈合時間為（14.55±2.97）d，住院時間為 （25.58±7.15）d；觀察組患者骨折愈合時間為（8.02±2.56）d，住院時間為（15.10±6.89）d，假設檢驗表明，兩組患者骨折愈合時間和住院時間之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間和住院時間的比較[（±s），d]

表1 兩組患者骨折愈合時間和住院時間的比較[（±s），d]

組別 骨折愈合時間 住院時間對照組觀察組t值P值14.55±2.97 8.02±2.56 10.53＜0.05 25.58±7.15 15.10±6.89 6.68＜0.05

2.2 兩組患者踝關節功能恢復情況的比較

假設檢驗表明，兩組患者踝關節功能恢復情況和優良率之間均差異有統計學意義 （Hc=9.03，χ2=6.13，P＜0.05）。兩組患者踝關節功能恢復情況見表2。

表2 兩組患者踝關節功能恢復情況的比較

3 討論

踝關節是機體最主要的受力承壓關節，機體產生的重量和壓力最終都集中在踝部，一旦踝關節發生骨折必須及時治療，否則組織錯位會影響關節血液循環不暢，不利于恢復正常的足部運動功能。對于旋前外展型Ⅲ度踝關節骨折，西醫一般運用手術復位內固定的方法糾正骨折端移位，維持踝關節穩定，但一損傷踝關節周邊組織，破壞血液循環，不能充分供養骨骼與軟組織；二次手術取出鋼板會再次破壞血液循環，恢復效果往往不甚理想[3]。中醫正骨手法能以非手術手段糾正骨骼與組織錯位，借助物理力學原理刺激骨折端氣血與經絡而發生生物學效應，更好地恢復踝關節功能[4]。

該研究隨機選擇該院收治的分別應用手術復位內固定與正骨治療的旋前外展型Ⅲ度踝關節骨折患者各40例為研究對象，前種療法對應患者為對照組，后種方法對應患者為觀察組，結果表明觀察組骨折愈合時間、住院時間、踝關節功能恢復和優良率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與復位內固定術比較，中醫正骨治療旋前外展型Ⅲ度踝關節骨折能縮短骨折愈合時間和住院時間，踝關節功能恢復好，值得推廣應用。

[1]沈凱，張敏.正骨治療踝關節旋前外展型Ⅲ度骨折32例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（23）：36-37.

[2]楊光毅.中醫正骨配合手術對踝關節骨折治療效果分析[J].亞太傳統醫藥，2015，11（15）：93-94.

[3]呂洲明，唐上德，林青.中醫正骨手法配合外固定器治療三踝骨折臨床觀察[J].新中醫，2015，47（7）：172-174.

[4]鄧平征，張斌，陶麗娟.中醫正骨對踝關節骨折手術治療的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（23）：41-43.