綜合療法治療下肢外傷截肢后幻肢痛的臨床研究

許琿

甘肅省金昌市第一人民醫院外二科，甘肅金昌 737109

截肢，顧名思義，是通過手術切除失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體。截肢后，隨著肢體的殘缺，體型外觀將受到不同程度的破壞，對患者而言是一種嚴重的精神刺激，給患者帶來嚴重的障礙[1]。隨著社會機械化發展和交通事業的發展，因各種外傷引起的四肢創傷也明顯增多，需要對患者進行及時創傷診斷和處理，減少對其造成不可挽回的終身殘疾，若處理不適當，截肢率也會相應的增加。此次為了探討分析對下肢外傷截肢后幻肢痛采用多種方法綜合治療后效果，2013年2月—2017年2月選擇20例患者進行臨床探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的20例下肢外傷截肢后幻肢痛患者，男16例，女4例；年齡最大61歲，年齡最小22歲，患者平均年齡（28.75±11.55）歲；致傷種類：交通事故10例，壓砸傷6例，器械絞傷3例，其他1例；文化程度：大專4例，高中8例，中專2例，初中及以下6例；15例采用傳統截肢方法，5例采用現代截肢技術。

1.2 方法

20例下肢外傷截肢后幻肢痛患者均接受綜合治療，主要包括藥物療法、神經治療儀局部治療、沖擊波疼痛治療、心理輔助治療及鏡像運動療法治療。詳細見下：①藥物治療：雙側耳后各貼敷高烏甲素貼片（批號：LAP090402），1 貼/次，1 次/72 h。 ②神經治療儀局部治療：沖擊波疼痛治療儀（編號：20095564）進行殘端局部治療，再以神經損傷治療儀（編號：20081220006）于殘肢疼痛明顯處進行治療，治療時長定為20 min，1次/d，療程2周。③沖擊波疼痛治療：沖擊波治療儀（編號：KD03-2011-02-69S）治療，3 次/d，20 min/次，療程2周。 ④心理輔助治療：鼓勵患者，在截肢后，患者心理受到嚴重刺激，一時間難以接受，這就需要護士和家屬對患者進行及時心理疏導和安慰，幫助患者盡快從軀體上和心理上適應殘疾，增加查房次數和慰問頻率，防止患者負面情緒過強帶來的負面事件，通過語言和行動鼓勵患者增強患者的生存意志；分散注意力，在截止后，為減輕患者的負性情緒，可采用他人截肢后康復案例激勵患者，向患者展示他人康復后的影像資料，在家屬親情陪伴下分散患者的注意力，鼓勵患者參加娛樂活動，不要過分關注疼痛，改善心理狀態，積極參與康復鍛煉。⑤鏡像運動療法,于患肢一側放置鏡子，患者看到完好側肢體運動的鏡像，激活相應皮層的鏡像神經元，在一定心理暗示下恢復受累側肢體的運動功能[2]。

1.3 觀察指標

治療后，應用疼痛指數(PRI)、疼痛模糊評分(VAS)和疼痛程度(PPI)評估患者的患肢疼痛情況，各項總分10分，分數越高，疼痛情況越嚴重；應用SCL-90心理癥狀自評分表評價患者心理癥狀改善情況，計算各項目總分，分值越高表示心理癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，其中年齡、病程等計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在治療結束后，20例患者的疼痛指數(PRI)、疼痛模糊評分(VAS)、疼痛程度(PPI)及SCL-90綜合心理評分均優于治療前，治療前后對比差異有統計學意義。具體數據見表1。

表1 對比治療前、后患者的各項指標變化[（±s），分]

表1 對比治療前、后患者的各項指標變化[（±s），分]

時間PRI VAS PPI SCL-90治療后（n=20）治療前（n=20）t值P值6.1±1.3 7.2±1.1 3.524 0.000 4.1±1.7 8.3±1.6 11.311 0.000 4.8±1.1 6.3±1.0 8.657 0.000 17.45±1.25 24.54±1.34 8.214 0.000

3 討論

截肢對挽救患者生命有重要意義，在截肢手術后需要安裝假肢并輔助康復訓練逐步的改善患者肢體功能，提高截肢后患者的生存質量。幻肢痛是主觀感覺已被截除之后肢體依然存在，并伴隨劇烈疼痛的幻覺現象[3]。在臨床上對截肢患者進行分析與研究時發現，95%以上的截肢患者都會出現這種癥狀，而且不同患者的幻肢痛感覺也略有差異，56%的患者自我感覺有壓迫感或不舒服的強直感等，其他還有伴碾壓感等。

外傷截肢后，患者會有不同程度的軀體殘疾和缺陷，大部分患者不同程度幻肢痛與心理因素相關[4]。對外傷后截肢術后幻肢痛患者應用綜合治療，通過藥物治療、神經損傷治療儀、沖擊波治療儀、心理療法及鏡像運動療法等綜合治療，藥物治療中所用的高烏甲素為高烏頭中提純的一種生物堿，是一種強效止痛、抗炎和局麻藥物，比口服藥和針劑更方便，也能減少注射操作的不良反應；神經損傷治療儀透過皮膚及軟組織而作用于殘肢神經，直達大腦皮質，抑制局部異常腦電波產生；沖擊波治療主要是提高殘肢斷端神經的疼痛閾值，增強患者的鎮痛能力；心理療法和鏡像運動療法都是基于心理治療，改善患者的心理狀況，使患者重建信心，轉移注意力，促進患者的功能鍛煉[5]。經過對患者進行綜合治療，有助于改善幻肢痛癥狀,治療后效果顯著。

綜上所述，在下肢外傷截肢后幻肢痛臨床治療時，采用多種方法綜合治療，效果較為顯著,為后期康復提供良好條件，適合臨床推廣。

[1]田中義,郝涌剛,劉新偉.幻肢痛發病機制研究及臨床治療新進展[J].中國康復醫學雜志,2016,31(1)：110-114.

[2]平少華,劉昊,張巖.牛痘疫苗致炎兔皮提取物、高烏甲素貼片聯合綜合理療治療糖尿病足截肢術后幻肢痛的效果[J].中國醫藥導報,2017,14(10)：71-74.

[3]王鳳怡,張嘉祺,張夢杰,等.鏡像療法改善截肢患者幻肢感及幻肢痛療效的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2016,16(2)：160-165.

[4]張忠杰,姚旌,王林.星狀神經節射頻聯合口服藥物治療上肢截肢術后幻肢痛的療效[J].實用疼痛學雜志,2016,12(1)：41-44.

[5]黃媛馨,吳豪.星狀神經節阻滯治療上肢幻肢痛的臨床研究[J].中外醫學研究,2016,14(7)：38-39.