羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉在下肢手術的麻醉平面與鎮痛臨床效果觀察

張立豐

廈門大學附屬中山醫院麻醉科，福建廈門 361004

臨床手術治療中，為減輕患者痛苦，保證軀體穩定需給予麻醉處理，但如何保障快速有效且安全的鎮痛效果成為研究重點[1]。在下肢手術治療中，可選擇椎管內麻醉、蛛網膜下腔麻醉等方式，其中麻醉藥物以羅哌卡因應用較為普遍，雖然鎮痛效果好，但起效慢，而為了進一步提高麻醉效果，需聯合其他麻醉藥物。舒芬太尼具有起效快和鎮痛時間長等優勢，配合羅哌卡因應用在下肢手術中可保證快速起效和良好鎮痛效果的優勢[2]。為此，該次研究于2015年12月—2017年12月期間對羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉在下肢手術的麻醉平面與鎮痛臨床效果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的行下肢手術治療的患者104例作為對象進行研究，并依據隨機數字表法分組，各52例。對照組男患者34例，女患者18例，年齡在25～58歲之間，平均年齡為（40.25±4.65）歲，包含股骨粗隆間骨折24例，股骨頸骨折18例，股骨下段骨折10例；觀察組男患者32例，女患者20例，年齡在25～60歲之間，平均年齡為（40.17±4.28）歲，包含股骨粗隆間骨折22例，股骨頸骨折19例，股骨下段骨折11例；排除嚴重心臟疾病、肺功能障礙、凝血功能、脊柱變形及穿刺位置感染等。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1對照組 給予硬膜外麻醉方案，穿刺前加強生命體征檢測，觀察呼吸、血液、心率及血氧飽和度水平；協助患者取左側臥位，選擇L2～3間隙進行穿刺，置管3.5 cm，注射2%利多卡因（國藥準字H12021000，生產批號1411021，）3 mL，觀察5 min若無全脊麻醉特征，則勻速注入0.75%羅哌卡因 （國藥準字H20061065，2011-06-07），速度為 0.5 mL/s，劑量 10 mL；術中適當追加麻醉藥物劑量。

1.2.2觀察組 選擇硬膜外麻醉方案，穿刺前加強生命體征檢測；協助患者取左側臥位，穿刺置管3.5 cm，注射2%利多卡因3 mL，觀察5 min若無全脊麻醉特征，則勻速注入0.75%羅哌卡因10 mL和濃度為10 μg/mL的舒芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076）10 mL，速度為0.5 mL/s；術中適當追加麻醉藥物劑量。

1.3 觀察指標

記錄鎮痛持續時間；計算感覺阻滯達到平面的時間，將T12作為麻醉起始時間，記錄阻滯平面到達T12、T10、最高平面的時間，并進行組間比較；評價兩組患者運動阻滯程度，采用Bromage標準，若肢體無法運動為0分，肢體上抬無法彎曲為1分；評價兩組感覺阻滯程度，采用OAA/S評分標準，0～1分為擠壓斜方肌有反應，2～3分為高聲呼喚、輕搖有反應；4～5分為低聲呼喚有反應。觀察麻醉不良反應發生情況，包含惡心嘔吐、心律失常、低血壓等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛持續時間、阻滯程度及感覺阻滯到達平面時間分析

分析表1可知，觀察組患者感覺阻滯達到平面時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組鎮痛持續時間顯著長于對照組（P＜0.05）；但兩組感覺、運動阻滯程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組麻醉不良反應發生情況分析

分析表2可知，觀察組麻醉不良反應發生率（3.84%）明顯低于對照組（19.23%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組鎮痛持續時間、阻滯程度及感覺阻滯到達平面時間分析（±s）

表1 兩組鎮痛持續時間、阻滯程度及感覺阻滯到達平面時間分析（±s）

組別 鎮痛持續時間（min）感覺阻滯程度（分）觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值5.36±0.54 3.25±0.45 21.64＜0.05 4.82±0.35 4.84±0.36 0.28＞0.05運動阻滯程度（分）T12（min）T10（min） 最高平面（min）0.71±0.53 0.73±0.43 0.21＞0.05 5.24±0.75 12.93±1.58 31.70＜0.05 7.12±1.35 15.92±2.83 20.23＜0.05 12.65±2.34 24.11±2.48 24.23＜0.05

表2 兩組麻醉不良反應發生情況分析[n（%）]

3 討論

針對下肢骨折相關疾病需采用手術進行治療，而手術存在創傷大、疼痛重等問題，因此在術中必須實施良好的麻醉，避免引起機體出現應激反應，穩定生理功能，確保手術的順利開展[3]。臨床手術麻醉藥物較多，其中下肢手術以羅哌卡因應用較為普遍，該藥物作為酰胺類局部麻醉藥物，低濃度可實現對感覺神經和運動神經的分離阻滯，高濃度可實現深度感覺和運動神經阻滯，且不會徹底阻滯內臟神經，因此術中患者仍然可能伴隨牽拉痛[4]。為了保證良好的麻醉效果，在此基礎上使用舒芬太尼，可增強鎮痛效果，且延長鎮痛時間，該藥物作為芬太尼N-4噻吩基衍生物，具有選擇性高、特異性高等優勢，且能夠對脊髓表面受體的作用獲得良好的麻醉效果，同時可穿透血腦屏障，阻滯神經傳導[5-6]。該次研究結果顯示觀察組患者感覺阻滯達到平面時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組鎮痛持續時間顯著長于對照組（P＜0.05）；但兩組感覺、運動阻滯程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉不良反應發生率（3.84%）明顯低于對照組（19.23%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明實施羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉可在進一步保證麻醉安全性的同時，延長鎮痛時間，縮短感覺阻滯達到平面時間，且可獲得相同的感覺、運動阻滯程度，屬于更有利的麻醉方法。

綜上所述，羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉在下肢手術的麻醉平面與鎮痛效果具有明顯的優勢，值得推廣。

[1]李思海.硬膜外泵注右美托咪定、芬太尼復合羅哌卡因用于下肢手術鎮痛對患者術后凝血功能的影響[J].臨床醫學,2017，3(9)：56-57.

[2]盧盛位,徐志遠,鄭小林.右美托咪定復合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術后鎮痛對下肢骨科手術應激反應和凝血功能的影響[J].河北醫藥,2016,38(16)：2413-2415.

[3]王麗,郝海寧,孟揚,等.舒芬太尼聯合咪達唑侖用于下肢骨折椎管內麻醉前鎮痛的臨床效果[J].海南醫學,2017,28(15)：2465-2467.

[4]趙鵬鵬.羅比卡因復合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果研究[J].中國實用醫藥,2016,11(28)：177-178.

[5]曾垂應,賴玥,李文英.舒芬太尼復合小劑量布比卡因蛛網膜下腔注射在老年患者麻醉中的臨床觀察[J].海峽藥學,2017,29(5)：81-83.

[6]王剛.咪達唑侖聯合舒芬太尼用于股骨骨折椎管內麻醉前鎮痛效果分析[J].中國傷殘醫學,2017,25(12)：46-47.