經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張

韓宏泰

山東省東平縣沙河站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東泰安 271508

下肢靜脈曲張是周?chē)芗膊≈谐Ｒ?jiàn)的一類(lèi)，病發(fā)后對(duì)患者下肢靜脈功能會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，所以需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)治療。臨床中常規(guī)的治療方法就是傳統(tǒng)的分段剝脫術(shù)和高危結(jié)扎術(shù)，對(duì)于患者治療后雖然能夠起到相應(yīng)的效果，但是存在手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷較大和不足，故廣泛的應(yīng)用受到限制。該次選取2014年3月—2017年1月收治的30例患者為研究對(duì)象，將研究重點(diǎn)放在經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)上，目的在于對(duì)其詳細(xì)情況進(jìn)行分析后，為臨床相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的30例下肢靜脈曲張患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)患者均采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療；30例患者中男20例、女10例，患者年齡為24～79歲，平均年齡為（56.32±2.04）歲，其中 18例患者為單純左下肢發(fā)病、6例患者為單純的右下肢發(fā)病，6例患者為雙下肢發(fā)?。?0例患者病程為4個(gè)月～40年，平均病程為（10.35±0.35）年?；颊呔?yàn)榇嬖诨贾崦?、下肢沉重、皮膚彈性變差、皮膚脫屑、色素沉著等癥狀來(lái)該院就診，同時(shí)對(duì)患者均實(shí)施了彩色多普勒超聲檢查和下肢靜脈造影檢查，可見(jiàn)患者下肢存在明顯異?，F(xiàn)象。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析后采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)（per-Continuous circular suture with superficial vein，PCCS）對(duì)患者實(shí)施治療，首先均對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉干預(yù)，對(duì)大隱脈進(jìn)行常規(guī)的高危結(jié)扎操作，并將其所屬分支靜脈進(jìn)行離斷，將大腿段的大隱靜脈行剝脫術(shù)，離斷至患者的膝關(guān)節(jié)部位，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)以下的曲張靜脈采用PCCS進(jìn)行閉塞。手術(shù)同時(shí)采用貝朗公司生產(chǎn)的不吸收1-0單固尼龍線(xiàn)對(duì)其進(jìn)行縫扎，并在手術(shù)后對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，一般在手術(shù)完成后14～21 d之間可將縫扎所用的尼龍線(xiàn)抽出。如果患者的小隱靜脈存在曲張現(xiàn)象，同時(shí)可對(duì)患者采用相同方法進(jìn)行處理，用尼龍線(xiàn)縫合完成后同樣時(shí)間抽出尼龍線(xiàn)，如果患者存在靜脈性潰瘍，則應(yīng)該及時(shí)圍繞邊緣對(duì)患者的周?chē)鷾\靜脈進(jìn)行閉塞縫扎，并注意對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)隨訪(fǎng)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)后傷口愈合時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、各項(xiàng)癥狀消失的比例等，按照患者恢復(fù)的實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后作出分析。此外讓患者從不滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意中勾選一項(xiàng)，作為對(duì)該次治療滿(mǎn)意率的評(píng)價(jià)，其中較滿(mǎn)意率和很滿(mǎn)意率之和為該次治療的總滿(mǎn)意率。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)過(guò)該次手術(shù)后均順利得到治療，患者傷口均為一期愈合。手術(shù)拆線(xiàn)時(shí)間均在14～21 d以?xún)?nèi)，無(wú)1例患者出現(xiàn)異常情況，同時(shí)拆線(xiàn)后患者的下肢靜脈曲張現(xiàn)象均消失。該次針對(duì)入選患者均進(jìn)行持續(xù)隨訪(fǎng)，多數(shù)患者的內(nèi)縫扎針眼和瘢痕消失時(shí)間在3個(gè)月以?xún)?nèi)，平均針眼和瘢痕消失時(shí)間為（2.36±0.22）個(gè)月；此外5例患者合并存在肢體潰瘍現(xiàn)象，該5例患者的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)延遲，3～6個(gè)月患者潰瘍均愈合良好，同時(shí)平均潰瘍愈合時(shí)間為（4.65±0.35）個(gè)月。30例患者中有1例患者表示不滿(mǎn)意、9例患者表示較滿(mǎn)意、20例患者表示很滿(mǎn)意，治療的總滿(mǎn)意率為96.67%?；颊咧委煗M(mǎn)意率詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

3 討論

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床較為常見(jiàn)，且尤其多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立人群，病變涉及的范圍可包括患者小隱靜脈及其分支、大隱靜脈等；病變發(fā)生后患者的淺靜脈擴(kuò)張、彎曲、伸長(zhǎng)現(xiàn)象明顯，病發(fā)初期患者的癥狀多為肢體沉重感，同時(shí)伴隨肢體乏力、酸脹以及鈍痛感，此時(shí)病情持續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)靜脈隆起、蚯蚓樣隆起現(xiàn)象[1]；如果此時(shí)仍未對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療，則可能導(dǎo)致其皮膚脫屑現(xiàn)象明顯，甚至出現(xiàn)潰瘍和濕疹情況，并逐步伴隨行走血管疼痛、淤積性皮炎等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者健康。

目前臨床針對(duì)下肢靜脈曲張患者的診斷方法主要就是觀察其形態(tài)體征，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的體格檢查即可做出明確的診斷；該類(lèi)患者一般具有較長(zhǎng)的站立歷史、或長(zhǎng)期從事站立相關(guān)的工作或體力勞動(dòng)，患者下肢出現(xiàn)不同程度的靜脈蚯蚓狀現(xiàn)象，且伴隨明顯肢體腫脹現(xiàn)象，必要情況下可對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的超聲和造影檢查，以及時(shí)通過(guò)明確的診斷對(duì)患者實(shí)施治療。目前臨床對(duì)患者可用的治療方法較多，包括穿著彈力襪、注射硬化劑治療、高位結(jié)扎和剝脫等，但是對(duì)于患者起到的效果均十分有限，同時(shí)容易引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最終嚴(yán)重制約患者恢復(fù)。經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)則是近年來(lái)臨床逐漸關(guān)注的一種下肢靜脈曲張治療方法，該方法以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得到了臨床青睞，該次對(duì)其實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，30例患者經(jīng)過(guò)該次手術(shù)后均順利得到治療，患者傷口均為一期愈合，同時(shí)臨床癥狀均得到改善，患者對(duì)于該次治療的總滿(mǎn)意率為96.67%。而經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)之所以應(yīng)用效果較好的機(jī)制則在于：手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，且對(duì)于器械的要求并不高，故適宜于基層醫(yī)院對(duì)患者開(kāi)展治療，同時(shí)手術(shù)不需要將患者的皮膚切開(kāi)，因此手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的情況基本得到了杜絕[2]；此外如果有患者出現(xiàn)潰瘍或靜脈曲張復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，可再次對(duì)患者實(shí)施該手術(shù)治療，無(wú)需擔(dān)心對(duì)患者造成過(guò)大創(chuàng)傷；此外手術(shù)時(shí)在皮下縫合和結(jié)扎患者的血管，同樣不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，且恢復(fù)較好的患者可在短時(shí)間內(nèi)拆線(xiàn)，不會(huì)對(duì)患者留下明顯的瘢痕，因此手術(shù)具有較高的美觀性，能夠滿(mǎn)足多數(shù)患者對(duì)于治療的美觀性需求，因此治療后患者對(duì)于手術(shù)的滿(mǎn)意率往往較高[3]。

綜上所述，經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果良好，可促進(jìn)患者恢復(fù)時(shí)間，故值得臨床中借鑒應(yīng)用。

[1]伍忠禮,梁發(fā)亮,黃力若.經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張?jiān)诨鶎俞t(yī)院的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(4)：490-492.

[2]張新華.32例大隱靜脈主干高位結(jié)扎抽剝加經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)(PCCS)治療體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2015(30)：99-100.

[3]孫雨莘,易巍,吳丹明,等.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫屬支經(jīng)皮縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2015(1Z)：95.