腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢靜脈血栓形成

李滕

甘肅省環(huán)縣中醫(yī)醫(yī)院外科，甘肅慶陽 745700

下肢靜脈血栓作為一種周圍血管疾病，在臨床上較為常見，它的形成主要有血流滯緩、血液高凝以及血管壁損傷這三大因素[1]，單一的因素并不會直接造成下肢靜脈血栓形成，通常是兩個或是三個因素綜合而造成深靜脈血栓的形成[2]。下肢靜脈血栓會對患者的勞動力和生命安全造成嚴重威脅。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因為頭高足低的體位以及二氧化碳氣腹而導致血栓形成的危險性大大增高[3]。為了進一步探究經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢靜脈血栓形成的危險因素和預防手段，該文對該院2014年1月—2015年7月期間收治的的400例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的400例患者中男130例，女270例，年齡在33.5～68.7歲之間，均在全身麻醉的狀態(tài)下進行下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)過程中采取頭高20～25°，左斜位15～20°。建立二氧化碳氣腹，氣腹壓控制在10～14 mmHg，手術(shù)時間在 30～50 min。術(shù)前高血壓患者29例，身體肥胖者40例，糖尿病患者17例,高血脂患者8例（詳細數(shù)據(jù)見表1）。手術(shù)結(jié)束后B超提示有5例患者有深靜脈血栓形成，且均為左下肢靜脈血栓，1例患者在術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生，4例患者在術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)生。主要的臨床表現(xiàn)為下肢腫脹，小腿疼痛，進行下肢活動時痛感加劇，皮溫升高。

表1 120例患者的基礎(chǔ)資料

1.2 治療方法

經(jīng)過下肢靜脈彩色B超證實有下肢靜脈血栓形成后，立即對患者進行溶栓、抗凝、消炎和中藥活血化瘀等干預治療。并且進行1次/d的靜脈滴注（0.9%氯化鈉250 mL+尿激酶25萬U）；每12 h進行一次5 000 U的低分子肝素鈣皮下注射；靜脈滴注20 mL復方丹參注射液配液；或者是口服75～100 mg的阿司匹林，1次/d，10 d為1個療程。

2 結(jié)果

經(jīng)過溶栓、抗凝、消炎和中藥活血化瘀等干預治療后，4例患者的臨床癥狀消失，痊愈出院，1例患者出現(xiàn)病情加重，進行轉(zhuǎn)院治療。在抗凝治療過程中未出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)面或是腹部切口滲血的現(xiàn)象。患者出院后持續(xù)進行腸溶阿司匹林片治療，療程為3～4周，隨訪1～12個月，未見復發(fā)。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)時間較長，并且采用頭高足低臥位，增加了下肢深靜脈炎和血栓發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)中由于受到氣腹的壓迫，下肢靜脈回流受到阻礙，股靜脈壓力有所上升，股靜脈受到擴張，血流速度減慢，血管內(nèi)壓力增高，對靜脈血栓的形成有推動作用[4]。而在關(guān)于LC術(shù)后形成靜脈血栓的報道中，雖然靜脈血栓的發(fā)生率不一致，但是發(fā)生率仍較高，因此要提高對腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓形成的重視度。有數(shù)據(jù)顯示，將頭高足低體位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位時，患者體內(nèi)血流速度會得到有效地改善，因此在LC術(shù)中，盡量不要采用頭高位，以減輕靜脈淤滯的狀況。

3.2 患者自身的高危因素

高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、心肺功能不全、血栓性脈管炎、下肢靜脈曲張和中老年患者均為導致術(shù)后靜脈血栓形成的高危因素，病情嚴重時還會導致肺栓塞的形成，嚴重危害患者的生命安全[5]。因此在進行手術(shù)前要對患者的高危因素進行評估，并采取相應的干預措施。如高血壓和糖尿病患者，應將血壓和血糖值等控制在基本的正常水平在進行手術(shù)，對于已出現(xiàn)高凝狀態(tài)的患者，要進行及時的抗凝治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應盡量將氣腹壓控制在8～10 mmHg以內(nèi)為宜。并且盡量縮短手術(shù)的時間。手術(shù)結(jié)束30 min后進行適當?shù)南轮顒樱谇闆r允許的條件下進行早期下床活動，以達到促進血液循環(huán)的目的，預防血液淤滯。

3.3 麻醉的影響

進行氣管插管靜脈復合麻醉時，給藥的途徑最好是選擇上肢靜脈給藥，因為這樣不僅作用快、循環(huán)快，而且不受體位的影響。下肢給藥的途徑不僅作用慢、循環(huán)慢，而且還會受到頭高位的影響，部分麻醉藥還會對血管造成刺激，損傷血管內(nèi)皮，導致血栓性靜脈炎或是血栓的形成。因此在進行麻醉的時候要選擇麻醉作用時間短的藥物，LC手術(shù)的時間一般較短，手術(shù)結(jié)束后應讓患者立即清醒，鼓勵患者進行肢體活動。選用硬膜外麻醉，也有利于預防血栓的形成。

3.4 術(shù)前對高危因素人群做常規(guī)下肢血管B超

對高危因素人群進行術(shù)前下肢血管B超檢查有助于掌握患者的身體狀態(tài)，對患者進行血栓形成評估，及時地進行干預，以預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后一旦出現(xiàn)下肢靜脈血栓，應立即進行溶栓、抗凝、抗炎和活血化瘀治療。

3.5 術(shù)后臥床

患者手術(shù)結(jié)束后通常會進行臥床休息，這會使得靜脈淤滯，血流緩慢，增加血液中的粘度和凝固性，導致靜脈血栓的形成。因此手術(shù)結(jié)束后，要求患者進行踝關(guān)節(jié)活動，用力地繃緊下肢，利用機泵的作用促進下肢靜脈的回流，以達到解決下肢靜脈淤滯的目的。由于LC術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復得較快，使得患者早期下床活動成為了可能，因此，要根據(jù)患者的具體情況，督促患者進行下床活動。

該次研究中的5例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后形成下肢靜脈血栓的患者經(jīng)過治療后，4例癥狀消失，痊愈出院，1例病情加重轉(zhuǎn)院治療。可見，對患者進行高危因素的評估，并進行早期干預，產(chǎn)生靜脈血栓后給予溶栓、抗凝、抗炎和活血化瘀的治療方法效果顯著。綜上所述，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后形成下肢靜脈血栓的概率較高，在臨床治療中要注重預防和圍手術(shù)期的處理，一旦產(chǎn)生靜脈血栓，要及時采取相應的治療措施，以確保患者的生命安全。

[1]楊省奎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥及其對策[J].醫(yī)學信息,2015,28(51)：12-13

[2]周坤林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應注意的幾個問題[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(5)：415-416.

[3]黑熙勝,劉中媛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].全科護理,2015(9)：800-801.

[4]張方連.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢靜脈血栓形成30例[J].臨床醫(yī)學,2013,33(7)：71-72.

[5]吳學民.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的診療分析[J].肝膽胰外科雜志，2010，22(4)：330-331.