老年人胃腸道手術后早期促康復治療臨床研究

孫曉鴻，馮春杰

1.甘肅省舟曲縣立節鎮中心衛生院普外科，甘肅甘南 746303；2.甘肅省舟曲縣婦幼保健計劃生育服務中心眼科，甘肅甘南 746300

老年胃腸道疾病患者術后需加強康復治療，保障手術效果，降低患者痛苦，促進其盡快恢復健康[1]。為了分析該類手術患者術后早期促康復治療的效果，該次研究抽取了該院收治的同疾病對象進行詳細分析，并把具體的情況作如下總結和報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從甘肅省甘南州舟曲縣立節鎮中心衛生院2015年10月—2017年10月接受并行胃腸道手術的老年患者中，抽取術后采取常規處理的24例作為甲組，另選同期收治且術后采取早期促康復治療24例作為乙組。甲組包括了14例男性與10例女性；年齡范圍61～78 歲，平均是（70.8±2.0）歲；其中 10 例為膽囊切除、9例為闌尾切除、5例為胃大部分切除。乙組包括了13例男性與11例女性；年齡范圍60～77歲，平均是（70.5±1.5）歲；其中8例為膽囊切除、10例為闌尾切除、6例為胃大部分切除。兩組老年手術患者對該次研究已經知情同意，對比其年齡、性別以及疾病類型等資料，結果表明差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均在外院接受胃腸道手術后轉至該院行康復治療，其中甲組按照常規的術后處理，若患者自覺疼痛且難以忍受，則采取50～75 mg的杜冷丁進行肌肉注射一次，并在患者肛門排氣之后將胃管拔出,然后次日進行正常飲食。

乙組老年術后患者均勻接受早期促康復治療，于麻醉徹底清醒之后若患者感覺切口疼痛則給予靜脈注射100 mg的曲馬多，靜脈持續微泵注射曲馬多，每小時 12～24 mg，持續 48～72 h；或者采取杜冷丁,每次劑量控制為50～75 mg，間隔8 h注射1次；或者在患者在手術結束、拔除硬膜外導管之前注射1 mg的嗎啡。術后第1天始每日給予兩側足三里新斯的明穴注1～2次,新斯的明的用量為每次1支,穴注時患者有明顯的針感，一直持續到肛門排氣停止注射；與此同時，每天靜脈滴注紅霉素1次，每次1.2 g，持續運用3～5 d。患者的胃管拔除之后,每天給予3次西沙比利，每次劑量是10 mg，一直運用到肛門排氣時停止。術后如果患者的引流量低于200 mL或者術后2 d上腹部沒有振水音,則可以胃管將拔除。值得注意的是，拔除胃管的當天應當給予患者少量的飲水或者少量流食，并且從術后第1天開始運用消炎痛栓塞肛，每次1粒，間隔8 h再應用第2次，持續運用5 d；術后第3、4天給予肌肉注射苯丙酸諾龍，50 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

術后對比兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣的時間以及下床活動的時間，同時對比兩組的疼痛程度、肺部感染的情況。其中，疼痛分級包括了0級、1級、2級、3級，無痛為0級；雖疼痛但可忍受，且正常生活與夜間睡眠均不受影響，視為1級；患者術后疼痛明顯難以忍受,需要通過鎮痛藥物才能緩解，且睡眠受到影響，視為2級；術后患者的疼痛較為劇烈且無法忍受,需借助鎮痛藥物才能保持良好的睡眠，且患者可能伴隨植物性神經功能紊亂，視為3級[2]。

1.4 統計方法

用 SPSS 19.0統計學軟件分析處理數據，（±s）表示計量資料，t檢驗；[n(%)]表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后的康復情況

乙組患者術后腸鳴音恢復的時間、肛門排氣的時間以及下床活動的時間依次是 （49.0±11.0）、（58.0±12.5）、（76.5±15.5）h， 顯著短于甲組的 （72.0±12.0）、（85.0±11.0）、（90.0±15.0）h， 對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術后疼痛分級情況對比

乙組患者術口疼痛的情況明顯優于甲組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年手術患者術后疼痛分級情況對比[n（%）]

2.3 對比甲乙兩組老年患者術后發生肺炎的幾率

乙組患者術后發生肺部感染的幾率是4.2%，甲組患者術后發生肺部感染的幾率是16.7%，乙組的發生率顯著低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 對比甲乙兩組老年患者術后發生肺炎的幾率

3 討論

近些年來，隨著廣大人民群眾的經濟不斷提高，生活水平得到顯著改善，導致日常的飲食習慣發生了巨大的變化，臨床上收治的胃腸道疾病患者越來越多。其中，老年群體機體抵抗能力不斷降低，消化功能逐步減退，機體常常處在負荷過重的狀態下，導致老年人發生胃腸道疾病的幾率大大增加。對老年胃腸道疾病患者采取手術治療，危險性遠比年輕人要高得多，術后患者康復較慢，顯著降低了生活質量[3-4]。

在該次研究中，乙組老年患者術后的康復情況顯著優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要是由于乙組術后根據患者的實際情況積極開展了足三里穴注以及采取新斯的明進行促康復治療，其中足三里穴屬于胃經主穴,通過穴注能夠雙向調節老年患者術后的胃腸道功能；同時聯合新斯的明，更能夠提高患者胃腸道蠕動效率。另外，新斯的明在降低心率方面也有一定作用，能夠幫助患者術后保持良好的心率狀態，以免發生不良事件。最后，消炎痛能夠幫助患者保持正常體溫以及糖皮質激素、胰島素等水平，可降低尿氮的排出量而避免患者出現應激反應,從而避免機體中蛋白質大量分解[5]。

綜上所述，早期促康復治療能夠提高老年人胃腸道手術術后的康復效果，建議廣泛推廣。

[1]吳春英.快速康復外科在胃腸道手術應用中的護理進展分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(7)：190-191,193.

[2]彭麗,石寶紅.快速康復護理對胃腸手術患者術后恢復情況的影響探析[J].中國繼續醫學教育,2017,9(12)：234-235.

[3]李燕.快速康復外科護理措施在胃腸道手術患者胃腸功能恢復中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(48)：42.

[4]趙艷榮.快速康復在結腸癌手術病人護理中的應用及效果[J].全科護理,2017,15(21)：2651-2652.

[5]鄭熙,劉芳,李雷雪,等.快速康復護理對胃腸手術患者的影響分析[J].中外醫學研究,2017,15(23)：88-90.