快速康復(fù)外科在子宮肌瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用

李素貞

山東省成武縣白浮圖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，山東成武 274205

快速康復(fù)外科理念最早是由丹麥一名醫(yī)生在本世紀(jì)初提出，具體指的是對(duì)接受外科手術(shù)治療的患者于圍術(shù)期通過(guò)不同有效干預(yù)方法，促進(jìn)患者術(shù)后更快康復(fù)，使術(shù)后住院時(shí)間最大程度縮短，最大限度減少醫(yī)療所需費(fèi)用[1-2]。該研究具體分析在子宮肌瘤圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128例該院收治的患者參與該次研究，收集時(shí)間為2015年2月—2017年3月。依據(jù)干預(yù)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組64例患者年齡平均為（36.28±6.36）歲，單發(fā)肌瘤37例，多發(fā)肌瘤27例；對(duì)照組64例患者年齡平均為（37.59±6.14）歲，單發(fā)肌瘤35例，多發(fā)肌瘤29例。2組各項(xiàng)基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)治療，具體內(nèi)容：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行健康宣教，手術(shù)開(kāi)始前2 d提供流質(zhì)食物，合理補(bǔ)液；術(shù)前1 d給予術(shù)前250 mL25%甘露醇以及1 000 mL5%生理鹽水口服，手術(shù)開(kāi)始前一晚進(jìn)行清潔灌腸處理；術(shù)后24～72 h將尿管拔除，術(shù)后24～72 h將引流管拔除；術(shù)后每天補(bǔ)液量控制在大約3 000～3 500 mL；等到患者肛門(mén)恢復(fù)排便以及排氣后提供流質(zhì)飲食；術(shù)后不給于鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后在患者自愿基礎(chǔ)上下床活動(dòng)。

觀察組在子宮肌瘤圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，在患者入院后、手術(shù)開(kāi)始前就手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，做好患者心理疏導(dǎo)工作，幫助患者緩解焦慮、恐懼心理，贏得患者對(duì)手術(shù)的配合。手術(shù)前不禁飲、禁食，只需要在手術(shù)開(kāi)始前1 d換成流質(zhì)飲食，同時(shí)合理進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。手術(shù)開(kāi)始前1 d從中午開(kāi)始，選擇2 000 mL溫開(kāi)水中溶入180 g乙二醇電解質(zhì)，讓患者分3次喝完，2次之間的間隔時(shí)間為3 h左右。術(shù)中做好患者保溫工作。術(shù)后24 h之內(nèi)將患者導(dǎo)尿管拔除，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便，或者指導(dǎo)患者下床排便。術(shù)后12～24 h將引流管拔除。術(shù)后實(shí)施限制性補(bǔ)液，每天補(bǔ)液量控制在大約2 000 mL。手術(shù)結(jié)束后6 h提供飲水，術(shù)后24～48 h慢慢提供流質(zhì)食物。術(shù)后通過(guò)肌肉注射或者靜脈注射方法實(shí)施充分鎮(zhèn)痛。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院總時(shí)間；另外在手術(shù)開(kāi)始前、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d分別測(cè)定患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中采用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院總時(shí)間、血清C反應(yīng)蛋白水平等計(jì)量資料，用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間為（36.35±11.25）h，對(duì)照組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間為 （53.62±10.94）h；觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間為（18.64±5.62）h，對(duì)照組術(shù)后首次下床時(shí)間為（49.25±7.35）h；觀察組住院總時(shí)間為（5.84±1.64）d，對(duì)照組住院總時(shí)間為（8.69±2.27）d，觀察組術(shù)后首次下床、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 血清C反應(yīng)蛋白水平

兩組術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后血清C反應(yīng)蛋白水平較術(shù)前均有明顯升高，術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，血清C反應(yīng)蛋白水平越低(P＜0.05)，觀察組術(shù)后1～3 d血清C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間血清C反應(yīng)蛋白水平比較[（±s），nmol/L]

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間血清C反應(yīng)蛋白水平比較[（±s），nmol/L]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d觀察組（n=64）對(duì)照組（n=64）3.35±1.36 3.48±0.95 72.56±8.14 88.27±9.69 56.42±8.71 76.42±9.27 25.44±8.62 58.34±8.89

3 討論

快速康復(fù)外科理念是不同措施相互作用的結(jié)果，臨床常見(jiàn)的手段包括微創(chuàng)手術(shù)、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用生長(zhǎng)激素、重視供氧、早期進(jìn)食、不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓等[3]。該研究認(rèn)為，快速康復(fù)外科理念在臨床的具體應(yīng)用可以從以下方面著手：①術(shù)前做好患者精神準(zhǔn)備，改善患者體質(zhì)狀況；②盡可能減少手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激性操作；③阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)。隨著臨床對(duì)于快速康復(fù)外科理念應(yīng)用的不斷廣泛，臨床積累了越來(lái)越豐富的經(jīng)驗(yàn)，這一理念在乳腺癌、直腸癌、胃癌等惡性腫瘤的治療中有廣泛應(yīng)用，當(dāng)前也逐漸廣泛的應(yīng)用于多類(lèi)婦科手術(shù)中。

該研究對(duì)接受子宮肌瘤手術(shù)治療的患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，結(jié)果顯示患者術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院總時(shí)間均較對(duì)照組更短(P＜0.05)。血清C反應(yīng)蛋白和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度、免疫狀態(tài)有直接聯(lián)系，其是機(jī)體出現(xiàn)炎癥或受到創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)的一類(lèi)非特異性急性期蛋白，機(jī)體如果出現(xiàn)組織損傷、感染、創(chuàng)傷，則水平會(huì)顯著升高，病情緩解后會(huì)慢慢恢復(fù)，所以通過(guò)這一指標(biāo)可以評(píng)價(jià)患者恢復(fù)效果[4]。研究顯示，血清C反應(yīng)蛋白水平升高的幅度、升高的速度、升高持續(xù)的時(shí)間緊密聯(lián)系患者組織受損嚴(yán)重程度、病情狀況等[5]。該研究觀察組術(shù)后雖然血清C反應(yīng)蛋白水平高于手術(shù)前，但是在術(shù)后1、2 d及3 d的血清C反應(yīng)蛋白水平與對(duì)照組比較明顯更低(P＜0.05)。

通過(guò)上述分析能夠得知，在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠減小血清C反應(yīng)蛋白水平變化幅度，加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得臨床廣泛推廣。

[1]周維艷,孫沖,周旭紅,等.快速康復(fù)外科理念在婦科經(jīng)腹手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2)：219-220.

[2]田普寧.快速康復(fù)外科理念對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(7)：106.

[3]馮莉荔.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(7)：157-158.

[4]曾人宏,趙曉玲,朱莉,等.快速康復(fù)外科技術(shù)配合腹腔鏡對(duì)子宮肌瘤患者療效及恢復(fù)效率的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(10)：74-77.

[5]李海蘭.快速康復(fù)外科理念在子宮全切圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].飲食保健,2017,4(19)：209-210.