快速康復外科聯合腹腔鏡手術在老年結直腸癌患者治療中的效果

范學科

樂山職業技術學院外科，四川樂山 614000

結直腸癌是常見的惡性腫瘤的一種，據相關資料顯示，多集中于35歲以上的人群，且在我國惡性腫瘤發病率中排列第四。有超過90%的患者需要進行手術治療，但是由于住院時間長、醫療資源消耗大、治療缺乏目的性等，患者治療滿意度較低。腹腔鏡手術聯合快速康復外科治療是現階段最主要和有效的形式，其中，腹腔鏡治療具有疼痛度低、出血少，患者康復情況好的優勢，受到了患者的肯定。而快速康復外科能夠對患者的心理、生理進行治療協助，減少并發癥的發生，縮短了住院時間。該次實驗選取了2015年2月—2016年12月在該院就診的36例結直腸癌患者，通過對比不同的治療方式，進一步探究結直腸癌治療的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取了在該院就診的36例結直腸癌患者，隨機分為對照組和觀察組，每組18例。其中，對照組男性11例，女性7例，患者年齡在55～82歲之間，平均年齡為（65.3±5.4）歲，平均體重為（63.5±8.8）kg。觀察組男性10例，女性8例，患者年齡在54～83歲之間，平均年齡為（65.8±4.9）歲，平均體重為(63.8±8.2)kg。與此同時，排除了癌腫粘連的情況，以及手術過程中難以實現完全切除的情況。在病理學檢測上均被確診為直腸癌或結腸癌，無癌細胞遠處轉移問題，在手術上涉及到橫結腸切除術、左（右）結腸切除術，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在手術前均需進行肝腎功能、血常規、血電解質等基礎檢查，為手術提供基礎病情資料。對照組為腹腔鏡聯合傳統康復治療，在手術中需要進行氣管插管全麻準備，并留置胃腸減壓管。與此同時，需要計算術后的液體量，并進行靜脈應用補給，當患者腸蠕動恢復后可逐漸恢復飲食，即從全流質食物、半流質和普食進行逐步改善。

觀察組為腹腔鏡聯合快速康復治療，術前10 d需要口服聚乙二醇4 000電解液進行腸道的清潔，與此同時，需要提醒患者在術前6 h不得飲水、進食。此外，需要在氣管插管全麻及連續硬膜外麻醉下進行，留置導尿管。在手術過程中注意保溫，并在術后進行膀胱功能性鍛煉，鼓勵患者進行自主排尿的嘗試。在術后24 h口服葡萄糖液200 mL，術后48 h給予全流食，在術后72 h可根據患者實際情況進行飲食調控，并減少術后補液量。對結腸癌患者而言引流管在術后3 d可拔除，對直腸癌患者而言則在術后1周可拔除[1]。

1.3 評價標準

該次實驗將對比患者術后疼痛度、腸道蠕動恢復時間、住院時間以及圍手術期血CRP變化情況等。與此同時，將了解患者的并發癥情況，對治療安全性進行討論分析。

1.4 統計方法

該實驗將對所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，其中，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用例數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

就該次實驗結果來看，觀察組患者在術后腸蠕動恢復時間、住院時間等方面明顯優于對照組，此外，在疼痛度對比上較低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。除此之外，在圍手術期血CRP濃度的對比上，兩組患者均有不同程度的改善，且觀察組的回落幅度大于對照組，如表2所示。

在術后并發癥的對比上，觀察組患者出現了1例術后低血壓情況，在補液治療后恢復正常，1例急性胃潴留情況，且得到了相應的治療。觀察組患者則出現了1例創口感染情況和1例炎性腸梗阻患者，在促進胃腸動力的治療后得到了好轉。兩組對比差異無統計學意義。

表1 兩組患者術后各項情況對比分析（±s）

表1 兩組患者術后各項情況對比分析（±s）

組別術后腸蠕動恢復時間（h）術后肛門排氣時間（h）術后疼痛度評分（分）術后開始活動時間（h）住院天數（d）觀察組（n=18）對照組（n=18）18.4±6.7 38.5±9.2 54.5±8.2 64.2±9.1 2.1±0.7 3.2±1.5 30.5±7.5 59.6±15.4 18.4±3.9 24.8±4.2

表2 兩組患者圍手術期血CRP濃度對比分析[]（±s），mg/L）

表2 兩組患者圍手術期血CRP濃度對比分析[]（±s），mg/L）

組別 術前1 d 術后1 d 術后5 d觀察組（n=18）對照組（n=18）2.6±1.5 2.6±1.7 35.4±6.2 73.3±12.6 17.5±5.1 38.4±11.2

3 討論

結直腸癌在我國具有逐年遞增的發病率，且多見于中老年患者。針對結直腸癌患者采用快速康復護理措施具有較好的安全性和有效性，在聯合腹腔鏡手術治療的過程中，能夠減少由于手術創傷引起患者出現的應激反應，對術后康復具有較好的改善效果。該模式已經被廣泛的應于與國內外的臨床治療中，但是在具體實施中仍缺乏標準性認證，故存在學術上的討論。

老年結直腸癌患者多存在生理功能下降的情況，且自身身體情況較差，基礎性疾病多，包括冠心病、高血壓、糖尿病等，在治療過程中可能出現低血壓、心力衰竭、切口感染等不良反應和并發癥，且術后恢復慢。在該次實驗中，實施快速康復外科護理有利于患者腸功能的恢復，對縮短住院時間、首次下床活動、降低并發癥發生率具有積極的改善作用。同時，對心血管疾病、肺功能異常患者術后恢復慢的情況具有提升效用。

具體而言，在術前3 h應用糖水可防止術中低血糖問題，限制術中補液總量能夠防止心肺負擔過重的情況[2]，對心肺功能不全的患者實施個性化手術方案具有重要意義。除此之外，盡早的拔出胃管對減輕患者疼痛，降低應激反應等有顯著療效。值得一提的是，提醒、協助患者進行早期下床活動，對腸功能的恢復具有良好幫助，并有助于防控肺部并發癥和深靜脈血栓[3]。

在該次實驗中，觀察組患者的腸功能恢復情況更佳，在進一步的研究中進行了敏感性分析，并對異質性來源進行了分析，這是導致患者死亡的重要因素。在手術過程中，協助醫生做好體位擺放，有助于降低呼吸循環異常和動脈血壓降低引起的不良反應。此外，加強心電監護、術后指導和出院幫助等，有利于患者病情的進一步改善。最后，保持引流管暢通，及時的里發現患者是否存在腹腔出血問題等，能夠最快時間的控制并發癥，保證治療效果。

綜上所述，針對老年結直腸癌患者采用快速康復外科聯合腹腔鏡手術的形式能夠減少住院時間，減輕術后疼痛，創傷小，有利于患者盡快的恢復腸蠕動，與此同時，能夠降低手術創傷帶來的應激反應，值得在臨床過程中推廣應用。

[1]王懿.快速康復在老年結直腸癌患者圍手術期的臨床研究[D].杭州：浙江大學，2014（4）：58-61.

[2]宋美璇，李顯蓉.快速康復外科在老年結直腸癌患者腹腔鏡手術應用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志.2015,8（28）：522-524.

[3]董殿超，周璇，周巖巖，等.快速康復聯合腹腔鏡手術在結直腸癌治療中的應用[J].溫州醫科大學學報，2017，6（22）：169-172.