下肢骨折術后深靜脈血栓的預防性護理干預

孫建云

蘭山區柳青街道社區衛生服務中心外科，山東臨沂 276000

DVT是一種周圍性血管病變，由于深靜脈內的血液異常凝結而致管腔阻塞，引起靜脈回流障礙，通常表現為下肢疼痛、麻木、皮膚變化等[1]。DVT發生不但影響術后康復，還對患者健康造成極大影響。因而，在在下肢骨折術后必須重視DVT預防護理。該文主要對2017年1月—2018年1月收治的106例下肢骨折患者術后護理情況進行研究，探析DVT預防性護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院骨外科收治的106下肢骨折術患者作為觀察對象，均通過臨床癥狀、CT、彩超等檢查確診，符合《臨床骨科學》相關診斷標準[2]，均為閉合性骨折。骨折原因主要是交通事故、意外跌傷、高處墜落等。排除肝腎功能不全、凝血機制障礙、意識障礙、嚴重感染、顱腦外傷及不配合等患者，患者對護理研究知情并同意。采用隨機數字表法分成兩組，每組53例。其中，對照組：男女患者比為 28∶25；年齡 33～71 歲，平均（53.8±2.6）歲；骨折類型：股骨頸骨折21例，股骨粗隆間骨折17例，脛骨骨折9例，髕骨骨折6例。觀察組：男女患者比為 29∶24；年齡 35～70 歲，平均（53.1±2.4）歲；骨折類型：股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折15例，脛骨骨折11例，髕骨骨折4例。在基本信息、骨折類型、手術方式等方面，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者術后均進行抗感染、鎮痛、營養支持等常規治療，對照組實施常規護理干預，包括康復指導、病情監測、飲食指導、心理護理等；觀察組同時實施DVT預防性護理干預，主要包括以下幾點。

①DVT風險監測：在術后密切觀察患肢的膚色、皮溫、腫脹程度、有無麻木感、足背動脈搏動等情況，每2 h觀察患側末梢血運情況，如有腫脹、潮紅等情況，需當即報告醫生進行處理。對心血管疾病史患者，必須嚴格控制輸液速度，預防出現急性肺水腫；對需輸液治療患者，盡量不在下肢同一靜脈多次穿刺，以減少血管內皮損傷。同時，遵醫囑應用低分子右旋糖酐，以改善血液高凝狀態，但用藥后需密切注意不良反應；加強臨床巡視，密切注意患者髂外、股淺、股深、脛前、腘靜脈等部位是否有血栓形成，一旦發現及時報告醫生進行治療。另外，向患者宣教吸煙危險性，囑其戒煙酒，降低DVT發生風險。

②功能訓練：在術后2～4 h，麻藥效果消退效后，鼓勵并指導患者進行下肢早期功能訓練。在手術完成后當天，指導患者練習踝關節的跖屈、背屈等動作；同時，練習小腿關節伸屈、內外翻，2～4 min/次，2 次/d；在下肢功能有所恢復后進行主動訓練，以改善下肢靜脈血液回流。主要是進行足踝運動，在手術后2 d內，指導患者開展小腿關節旋轉活動，每次順、逆時針分別進行50下，3次/d；股四頭肌等長伸曲練習，間隔在順、逆時針距小腿關節環轉間，收縮動作持續3～5 s，30次/d。根據患者訓練耐受情況，可適當提高練習量，如患者練習耐受差，可應用間歇性充氣壓力泵。此外，對早期下肢腫脹者，可用濕毛巾熱敷，并定期按摩，以改善增快下肢回流速度，預防DVT形成。

③患肢護理：將患肢適當抬高30～45°，并使膝關節微屈，讓患肢高于心臟水平20～30 cm，以便靜脈回流，緩解水腫、疼痛，同時做好患肢保暖工作。對于下肢水腫嚴重者必須避免碰撞、擠壓，以免損傷皮膚引起感染。對患肢進行適當按摩或溫敷，改善局部血循環。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者DVT發生情況；在出院時進行護理滿意度調查，針對護理操作、護理質量、護理安全等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

2 結果

觀察組患者術后DVT發生率為1.9%（1/53），對照組發生率為11.2%（6/53），差異有統計學意義（χ2=3.112，P＜0.05），均及時發現，治療后好轉。 通過調查，觀察組護理滿意度為96.2%，對照組為85.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

根據相關資料顯示，近些年來，我國下肢骨折的發病率呈現出逐年上升的趨勢，下肢骨折是骨科最為常見的一種骨折類型，大部分患者需進行手術治療，以改善預后[3]，但是，手術治療容易引發術后深靜脈血栓。根據相關報道，下肢骨折術后發病率最高，主要原因在于下肢在骨折后由于不能活動，需要長時間的臥床休息，導致局部血流速度會減緩、PLT水平提升，使血液處在高凝狀態，再加上術后患者絕對臥床，缺乏運動，使得下肢肌肉收縮力減弱，進而引起下肢深靜脈回流不暢[4]。如靜脈栓子掉落會導致靜脈栓塞、肺栓塞等并發癥，給患者的日常生活帶來嚴重的影響，甚至會威脅到患者健康和生命安全。因此，在下肢手術治療中必須重視術后DVT的預防。

該研究中，觀察組患者在術后進行DVT針對性預防護理干預，一方面加強DVT風險監測，密切注意下肢形態、體表溫度、顏色等變化，以便及時發現DVT，進行有效干預；另一方面，加強下肢功能康復訓練，最大限度改善局部血循環，促進功能恢復，從根本上預防DVT的形成和發展。此外，做好患肢護理，改善局部血流。該次研究選取106例下肢骨折患者為研究對象，分別采取常規護理干預和針對性護理干預，均取得一定的效果，從研究結果顯示，觀察組患者術后DVT發生率為1.9%，低于常規護理干預對照組的11.2%，觀察組護理滿意度為96.2%，而對照組護理滿意度為85.9%，研究組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。與相關研究報道基本一致[5]。

綜上所述，在下肢骨折術后做好預防護理干預，可有效預防和減少DVT發生，促進患者患肢功能恢復，改善預后，臨床意義重大。

[1]亞俊,馬志堅,廖鵬,等.骨科創傷患者術后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療[J].中國醫藥導報,2014,11(10)：25-27.

[2]馮傳漢.臨床骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[3]張愛紅.護理干預應用于預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(9)：175-176.

[4]尹夢華.護理干預預防創傷性骨折術后臥床患者靜脈血栓形成的臨床價值[J].中國衛生標準管理,2017,8(21)：177-179.

[5]孫慧.下肢骨折術后深靜脈血栓的預防性護理干預[J].中西醫結合護理(中英文),2016,2(1)：101-103.