神經外科男護生職業倦怠原因分析與對策

朱忠均，周 婷，趙舜君(遵義醫學院附屬醫院神經外科，貴州 遵義 563000)

職業倦怠是指在職業過程中，對長期的情緒緊張源和人際關系緊張源的應激反應而表現出的一系列心理、生理征候群。隨著醫學的發展，醫學逐漸走向專業化的道路，醫院對護士技能、知識面、邏輯思維、體能等要求逐漸增加，民眾對健康的需求與日俱增。由于男性具有邏輯性強、應急能力強、身強力壯[1]等特點，所以男性開始走上護理崗位并逐漸引起了社會的關注。中國男護生的數量逐漸增加。現階段男護士離職率較高，據研究表明，男護士的離職率高達68.42%[2]，男護士職業倦怠高于常模[3]。一貫認真工作和學習的作風變得對未來失去信心，甚至有棄學沖動。神經外科屬于護理高風險科室，具有住院患者病情重、急危重癥患者多、基礎護理繁雜等特點，專科ICU尤其如此，護理操作技能要求也更高，需要掌握的知識面更廣。縱觀當下，由于患者家屬對醫療期望值高，一旦出現落差便會引發醫患矛盾，導致醫暴、醫鬧現象頻發。這些社會現狀使得剛從學校邁入臨床實習的男護生思想負擔日益加重，工作缺乏信心，對未來的工作充滿恐懼和擔憂，曾經的躊躇滿志、目標明確變得對前途悲觀、絕望，從而產生職業倦怠。本人針對近3年來在我科實習的男護生進行調查分析，并采取相關帶教與管理對策，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年3月～2017年1月在我科實習的63男護生作為研究對象，其中本院(含遵義醫學院珠海校區)51名，外院12名。文化程度來看：本科生54名，大專生9名。年齡分布：21～23歲。入選對象均符合納入標準：①在我科實習1個月以上的男性護生；②不含因各種原因留級或者補實習；③未含對學習不干興趣，生活消極者。

1.2研究方法

1.2.1將2016年9月份以前的實習男護生共52名作為一組，將2016年10月～2017年1月共11名作為另一組。

1.2.2以改良后的Maslach工作倦怠問卷調查表發放問卷63份調查獲得資料。改良后問卷資料為情緒耗竭(1、2、3、4、5、共5 題)、去個性化(8、9、13、14、15共5題)和職業效能(5、7、10、11、12、16共6題)三個維度。量表采用5點自評方式，計分方式為 1～5分，從不為1分，1～2次/月為2分，1次/周為3分，>1次/周為4分，1次/d為 5分，分值越高則倦怠越強。五點計分平均值中間數為3分，2分及以下分以下者表示職業倦怠較低，3分者表示職業倦怠比較一般，4分及以上者表示職業倦怠嚴重。取平均值。

1.2.3發放時間為將出科時候，與出科考試同時進行。

1.2.4對神經外科男護生的出科考試成績獲得資料，出科考試成績包括：理論考核40%，操作考核40%，滿意度患者20%。

1.2.5對男護生的帶教老師進行滿意度調查獲得資料。

1.2.6對2016年10月份以后的男護生進行針對性干預。

1.2.7應用EXCL表格對男護生工作倦怠問卷調查表、出科成績資料、訪談資料進行對比分析。

2 結果

2.1職業倦怠干預前后比較：情感耗竭和去人格化干預前后比較，差異無統計學意義(P<0.05)。職業倦怠干預后較干預前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前及干預后職業倦怠資料統計分析結果

2.2綜合考試干預前后比較：理論考試和操作考慮干預后較干預前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前及干預后綜合考試成績表

2.3帶教老師滿意度干預前后比較：帶教老師滿意度明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后對帶教老師訪談結果

綜上所述，通過干預措施，實習男護生的綜合素質、工作態度方面得到提升，職業倦怠程度得到緩解，男護生流失得到緩解，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1隨著社會對待男護士這一職業觀念的不斷轉變，學校招收的男護生逐年增多。然而由于職業倦怠的發生，導致男護生大量流失，醫院護理人力資源匱乏，社會就業壓力增加。為了減少教學資源浪費，給護理事業注入更多的男性元素，加快護理事業健康、快速發展，穩定男護生的就業信心，特做本研究。

3.2初入神經外科臨床實習的男護生從無壓力、充滿歡樂的校園一下子進入時刻面臨生死的醫院進行臨床學習，他們從自身需要關注、呵護的學生、孩子，轉眼間變成一個需要去呵護、關愛他人的人，角色發生了逆轉，每天除了要完成繁重的學習和實習任務，還要小心翼翼、提心吊膽地面對日益猖獗的醫鬧以及精神、行為異常的患者。在充滿緊張、壓抑的工作狀態下，患者、家屬的不認可，帶教老師的呵斥，形成了理想和現實之間的巨大落差，強烈的自我否定導致心理壓力急劇增加，逐漸產生了職業倦怠。本研究中的一部分男護生因職業倦怠，懷著一種為拿文憑、混日子的心態，紛紛在校外發展第二職業，此類學生對學習和工作的主觀能動性下降，缺乏工作激情，工作質量和效率低下，護理理論和操作考核成績不理想，極易發生護理差錯、事故。

3.3針對以上問題，本研究對2015年8月以后的男護生擬定相關干預措施，如下：

3.3.1加強心理教育：注重男護生的心理疏導，利用崗前教育等方式采用小組或個別談話，多渠道了解其心理動態，及時進行心理疏導，引導男護生樹立正確的人生觀、價值觀，了解我國護理事業的發展方向以及社會對男護士這一角色的觀念轉變和社會需求，培養其良好的職業道德觀。

3.3.2改變科室帶教模式

3.3.2.1轉變帶教模式：由以前的單教專業技術轉變為專業技術-社會-心理一體的教學模式。為此，要求帶教老師關注每一個男護生的心理動態，利用空閑時間或下班時間對男護生進行心理疏導，多傾聽他們的想法，并給他們指出前進的方向道路。

3.3.2.2增進師生之間互動：鼓勵男護生參加各種有益于身心的活動，每到科室組織的春游、聚餐等邀請他們參加，并為他們組織節目，如模擬就業面試、組織演講活動等，增加他們的面試信心和面試能力。

3.3.2.3鼓勵實習護生積極參與科研項目和科室的質控管理。科室老師做科研項目盡可能邀請有意向的同學參與，我科成功邀請一名護生做成一例研究成果——勻漿食譜，用在患者身上效果明顯，改善了危重患者的營養障礙，提高了護生的職業信心，鼓舞了護生的士氣。此外我科規定，管質量控制的老師必須要帶一名實習護士參與質量控制管理，如科室的滿意度、不良事件等，不但降低臨床老師的工作負擔，而且提高了實習護生的工作興趣。再次，積極鼓勵同學參與老師的學習興趣小組，如靜脈輸液小組、傷口治療組、糖尿病小組、品管圈小組等。

3.3.2.4優化科室氛圍：科室不單要優化科室同事之間的氛圍，化解老師和老師之間的矛盾，還要求帶教老師還要關注實習護生之間關系，營造良好的工作環境，拉近老師和老師之間、老師和同學之間、同學和同學之間的距離。

3.3.2.5強化專科知識和人文關懷并重：要求帶教老師一對一帶教，鼓勵學生提出問題，每天組織學生床邊查房，每周組織教學大查房，對危重患者、疑難問題首先鼓勵學生提出自己的護理措施和觀點，并對觀點進行鼓勵與糾正。強調人文關懷的重要性，要求帶教老師做好帶頭作用，獲得家屬的認可和支持。

3.3.2.6培養男護生競爭意識：鼓勵學生參觀老師的各種技能比賽活動，豐富學生的業余生活，增加競爭意識，樹立挑戰自我的信心。

3.3.2.7樹立就業信心：邀請本院積極向上、職業素質較高的男護士老師對男護生做就業相關知識講座。

3.4通過有效的措施干預，男護生的職業倦怠明顯得到改善，理論考核、操作考核合格率增加，增強了學習及工作的主動意識，自我效能感及職業信心明顯得到提升。

4 參考文獻

[1] 徐小蘭,魏桑梨.對大專男性護生護理教學初探[J].護理學雜志，2003，18(4):299.

[2] 杜曉霞,田梓蓉,韓杰.護士自我職業生涯規劃現狀的調查分析與對策[J].中華護理雜志,2008,43(2):183.

[3] 馬秀娥.男護士職業倦怠與離職意愿的相關性研究[J].護理管理雜志,2014,14(3):176.