兩種前列腺電切術治療良性前列腺增生臨床比較

曾 東(湖南省龍山縣中醫院外科，湖南 龍山 416800)

良性前列腺增生近年來發病率逐年升高，病發后前列腺擠壓患者尿道造成尿頻、尿急體征，是中老年男性最為常見的泌尿系統疾病，影響了患者生活質量和身心健康[1]。目前臨床治療良性前列腺增生主要采取手術治療，傳統的經尿道前列腺電切手術一直是治療前列腺增生金標準，但是容易發生術后出血和穿孔等并發癥，對患者術后恢復帶來了一定困難。近年來隨著現代醫學快速發展經尿道前列腺等離子體雙極電切手術在減少并發癥方面優勢明顯[2-3]。本研究對比了兩種手術方法應用在良性前列腺增生的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院收治的良性前列腺增生患者的臨床資料，患者均為2016年1月～2017年6月入院。納入標準：患者出現下尿路梗阻組織，超聲診斷為前列腺增生，尿流動力學檢查膀胱出口梗阻，最大尿流率低于10 ml/s；患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：除外合并肝腎功能不全、凝血系統疾病、精神異常患者，除外逼尿肌無力、不穩定膀胱和前列腺癌患者。本研究共納入150例研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組75例，年齡62～89歲，平均(70.26±3.45)歲；病程3～15年，平均(8.95±1.21)年。觀察組75例，年齡61～88歲，平均(70.34±3.39)歲；病程2～15年，平均(8.89±1.18)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用經尿道前列腺電切術治療，取截石位，連續硬膜外麻醉滿意后用OLYMPUS UES-40連續灌洗雙鞘高頻電切鏡治療，功率250 W，電凝功率50～200 W，采用F26電切鏡，進鏡后觀察前列腺和周圍組織，從膀胱頸口6點方向入手，從內口切至精阜，逐層切開包膜，根據層次不同切除中葉，在12點方向切除兩側葉增生部位，最后切除精阜腺體。

觀察組經尿道前列腺等離子雙極電切術治療，應用英國佳樂等離子雙極汽化系統，電切功率為160 W，雙極電凝功率70 W，連續硬膜外麻醉滿意后經尿道插入電切鏡，觀察尿道、膀胱頸部、后尿道精阜和前列腺區域，中葉增生患者進行5～7點部位切除，側葉增生患者自1點位或者11點位切除，反復切割直至鏡下可見前列腺包膜環形纖維，最后切割前列腺尖部和精阜周圍前列腺組織，術后常規留置導尿。

1.3觀察指標：記錄兩組患者手術前后國際前列腺癥狀評分(IPSS評分)、最大尿流率(Q-max)以及殘余尿量(PVR)變化情況。記錄兩組住院時間、術中出血量、留管時間和并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組患者治療前后臨床療效變化情況：兩組患者治療后IPSS評分、Q-max以及PVR指標均較治療前改善，但是手術后兩組指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效變化情況

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P>0.05

2.2兩組患者手術相關情況對比：觀察組住院時間和留管時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率少于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關情況對比

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

良性前列腺增生屬是臨床常見的引發中老年男性排尿障礙良性病變，發病率隨著年齡增長呈現上升趨勢，一般在40歲以后發病，而到了60歲時發病率接近50%，到80歲時可高達83%，一旦治療不及時容易造成患者腎功能損傷[4]。目前臨床采取手術治療方案是治療良性前列腺增生的首選方法，傳統的經尿道前列腺電切手術雖然效果較高，但是對手術醫師水準要求較高，掌握手術技巧難度較大，同時該方法采取的切割原理為單極高頻電熱能切割，因此電解接觸組織的瞬間會出現高溫汽化，熱穿透會損傷患者尿道外括約肌，導致患者出現暫時性尿失禁，嚴重者發生電切綜合征，影響了患者術后康復[5]。

我院采取了經尿道等離子雙極電切手術治療，該方法通過高頻電流穿過兩個電極繼發遞質進而形成動態等離子體，作用與患者組織時會產生電氣化與電凝效果，無需使用電極板，因此相對安全且經濟實惠[6]。我院在應用過程中發現該方式優勢顯著，一方面可以自動識別靶向效果，電切環接觸包膜能量會自動變小，停止切割操作，發揮了保護包膜作用，電切操作時溫度維持在40～70℃，避免了周圍臟器組織的損傷，有效地減少了對患者膀胱刺激，對周圍組織起到了保護效果，不會影響患者勃起神經[7]；另一方面該術式帶有回路電流，防止術中由于閉孔神經引發的神經反射，對患者切割時可以將組織表面深度凝固層達到1 mm，發揮更好的止血效果，對凝固層具有穩定作用[8]。此外該術式的安全性更高，應用在高齡或者裝有心臟起搏器患者同樣適用。

綜上所述，經尿道前列腺等離子雙極電切術治療良性前列腺增生和經尿道前列腺電切術效果相當，但是能夠減少并發癥發生，縮短患者住院時間，有助于術后康復，值得在臨床推廣應用。

4 參考文獻

[1] 田 峰.經尿道等離子雙極電切術剜除術治療高危巨大前列腺增生癥的療效[J].江蘇醫藥，2017，43(11)：803.

[2] 何宗海，官潤云，楊曠平，等.經尿道前列腺等離子電切術與2μm銩激光汽化切除術治療良性前列腺增生癥的并發癥對比[J].廣東醫學，2017，38(14)：2202.

[3] 彭 偉，吳海霞，桂定文，等.評價經尿道前列腺雙極等離子電切術與前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果及其安全性[J].中國性科學，2017，26(5)：24.

[4] 張曉波，陳明泉，陳 雄，等.激光汽化術與前列腺電切術治療良性前列腺增生療效的Meta分析[J].中國內鏡雜志，2017，23(7)：16.

[5] 劉 多，范 利，劉 成，等.經尿道半導體激光前列腺剜除術與前列腺電切術治療不同體積良性前列腺增生的臨床對比分析[J].中華男科學雜志，2017，23(3)：217.

[6] 羅錦新.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生58例療效觀察[J].吉林醫學，2014，35(9)：1819.

[7] 王 歡，劉 斌，曾 梟，等.雙極等離子經尿道前列腺電切術治療大體積前列腺增生的臨床療效[J].中國醫師雜志，2017，19(1)：116.

[8] 紀必磊，劉小麗，張 晶.經尿道前列腺電切術治療前列腺炎對患者國際前列腺癥狀評分的影響研究[J].吉林醫學，2015，36(11)：2335.