單操作孔與雙操作孔胸腔鏡手術治療原發性肺癌的臨床效果

陳慧勇，萬仁平，黃淼龍，李友濤，王林輝，廖洪亮，甘 穩(粵北人民醫院胸外科，廣東 韶關 512026)

各種癌癥病癥中，原發性肺癌無論在發病率還是病死率，均居于首位，如今，已成為導致人類死亡的重要病因。針對早期肺癌患兒，多采用系統淋巴結清掃、外科肺葉切除方法治療，而在治療方式上，多為開胸手術，但易造成較大創傷[1]。相比傳統開胸手術，胸腔鏡手術具有創傷小及并發癥少的優點；此外，患者術后還不易感受過重疼痛感，特別是手術耐受差、肺功能不強及年齡大者，更為適用[2]。針對VATS操作孔而言，作用為定位、拉拽與使用切割閉合器，既往以雙操作孔(雙孔)使用較多，伴隨VATS技術的不斷發展與完善，單操作孔(單孔)技術在臨床中得到廣泛應用，但關于兩術式實際應用效果方面的比較卻不多。本文特選取85例原發性肺癌患者，對比單孔與雙孔VATS的手術效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2015年11月～2016年11月收治的行VATS 治療85例原發性肺癌患者。納入標準：術前經影像學與介入經皮穿刺活檢或經支氣管鏡聯合檢查，依據2009修訂的肺癌國際分期標準[3]確診為Ⅰ～Ⅱ期原發性肺癌；無其他腫瘤病癥與病史；術前經ASA分級，均為Ⅰ～Ⅱ級；無胸部手術史；本次研究均知情，且同意行VATS。排除標準：排除既往行新輔助化療者，另排除不同意VATS者。將患者隨機分為兩組，單孔組41例中，男20例，女21例，年齡29～88歲，平均56.4歲；合并慢性支氣管炎1例，糖尿病4例，高血壓7例，冠心病6例；雙孔組44例中，男19例，女25例，年齡28～87歲，平均56.3歲；合并慢性支氣管炎1例，糖尿病3例，高血壓8例，冠心病7例。兩組年齡、性別、合并癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法：協助患者行健側臥位，氣管插管，并進行靜脈復合全身麻醉。①單孔組：找準腋中線，取第7肋間(或第8肋間)，作一切口，長度約為1 cm，將其當做觀察孔，將胸腔鏡置入。依據肺葉裂發育情況，另結合胸腔內粘連實況，取腋前線第5肋間(或第4肋間)作一稍長切口(2 cm)，同樣作為操作孔，依據解剖變異及肺葉裂發育等情況，開展肺葉切除操作。依照“單向式”順序，對支氣管、肺動靜脈進行適當性處理。術中，取腫瘤組織，冰凍處理，然后送病理檢查，當確定為惡性后，對第13組、11組、10組、9組、7組淋巴結進行清掃，在左側對5組、6組淋巴結進行清掃，右側對第2組與4組淋巴結進行清掃。②雙孔組：另外于肩胛線第6肋間(或第5肋間)作一切口，長度為2 cm，當作副操作孔，于雙操作孔下，行切開操作，其余操作同單孔組。

1.3觀察指標：①手術情況：觀察并記錄兩組術中出血量、拔管時間、手術時間與淋巴結清掃個數。②疼痛情況：用視覺模擬評分(VAS)[4]，對兩組術后3 d時的疼痛情況進行評價。③并發癥發生情況：完成手術后，持續隨訪2周，逐一記錄兩組患者的不良反應發生情況：肺炎、皮下氣腫、持續液氣胸與肺不張等。

2 結果

2.1兩組患者手術情況、術后3 d VAS對比：兩組淋巴結清掃個數、術中出血量經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，單孔組術后3 d VAS、拔管時間及手術時間較雙孔組，均顯著低于后者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況、術后3 d VAS對比

注：與雙孔組相比，①P<0.05

2.2兩組患者并發癥發生情況對比：完成手術后，單孔組中，2例肺不張，占4.88%；4例持續液氣胸，占9.76%；2例皮下氣腫，占4.88%；5例肺炎，占12.20%；雙孔組中，4例肺不張，占9.91%；5例持續液氣胸，占11.36%；2例皮下氣腫，占4.55%；5例肺炎，占11.36%。兩組上述并發癥情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

當前，原發性肺癌行VATS治療，尚沒有統一的操作體系與標準，需依據手術情況及實際需要，酌情選擇操作孔數量。在治療原發性肺癌的各類術式中，雙孔VATS應用效果已被臨床證實，且已是一種比較成熟的手術方式[5]。近年來，隨著VATS技術的日漸成熟，單孔VATS在臨床中得到廣泛應用，相比已成熟的雙孔VATS，單孔手術僅需用一個操作孔便可開展手術，由于不需要多造孔，因而對患者損傷較小，但關于兩種手術方式的總體治療效果方面的比較，卻相對較少。針對肺癌根治手術而言，術中需全面清掃臨床上普遍認為較難清掃的淋巴結區域，而清掃的最終效果能夠間接反映出手術的操作效果[6]。經本次研究可知，單孔組與雙孔組在淋巴結清掃個數方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，由此表明，雙孔VATS與單孔VATS在清掃淋巴結效果方面，基本相當，也就是說，可以不作第2操作切口，此結果與相關研究結果相一致[7-9]。另外，由本次研究還可知，單孔組在術后3 d VAS、拔管時間、手術時間相比雙孔組，均顯著低于后者，由此表明，單孔行VATS，患者疼痛輕，這對患者恢復十分有利。針對有基礎疾病患者，或老年者及肺功能差者，尤其是身體條件與傳統開胸手術不相符、不適合的ⅠA期肺癌患者，實際臨床治療時，可選擇單孔VATS。伴隨手術技術日益發展與成熟，各類醫學器械研發力度的增大，以及術前影像學檢查技術的持續完善，在此種背景下，單孔VATS在處理治療肺門血管方面，較雙孔VATS，更佳有效與便利，還能節省用于作另外以操作孔的時間。

綜上所述，針對原發性肺癌患者，采取單孔VATS治療，整體操作簡便，可較好減輕患者疼痛，加速康復進程，有著良好的臨床應用價值。

4 參考文獻

[1] 王希文.單、雙操作孔胸腔鏡手術相關并發癥及效果的比較[D].中國醫科大學，2013.

[2] 王代波.雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究[D].天津醫科大學，2013.

[3] 張業強,陳 娟，高小見.單操作孔胸腔鏡在縱隔腫瘤手術中的臨床應用[J].臨床外科雜志，2012，20(12):885.

[4] 羅永升.開胸手術和胸腔鏡下手術對原發性肺癌的治療價值比較[J].中國衛生標準管理，2015，6(18):60.

[5] 李 運,楊 帆,趙 輝,等.58例復雜原發性肺癌的全胸腔鏡肺葉切除手術[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28(8):467.

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