單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)和冠狀切口雙額骨瓣開顱手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷的差異研究

陳冬穎(廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528300)

雙額葉腦挫裂傷屬于臨床神經(jīng)外科非常常見的一種外傷，其病情進(jìn)展呈現(xiàn)隱匿性，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)復(fù)雜多樣性，由于病灶與中線較為接近，很容易發(fā)展成為腦中心型下疝的情況，使得患者完全喪失意識(shí)，生命體征發(fā)生紊亂，死亡率較高[1]。目前，外科醫(yī)生對(duì)如何有效治療雙額葉腦挫裂傷給予了高度重視，預(yù)見性手術(shù)治療是當(dāng)前重點(diǎn)考慮的治療方案。為探討單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)對(duì)該病的臨床療效，本文選取我院收治的60例雙額葉腦挫裂傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月～2017年3月我院收治的60例雙額葉腦挫裂傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例)和試驗(yàn)組(30例)。對(duì)照組中男、女患者分別為20例、10例，患者年齡20～72歲，平均39.8歲；受傷至入院時(shí)間為30 min～7 h，平均(2.8±1.2)h。其中額顳部7例，后枕部23例；其中高處墜落傷3例，摔傷9例，車禍傷18例；GCS(格拉斯哥評(píng)分)平均為(9.7±3.5)分，其中中度意識(shí)障礙14例，昏迷6例，輕度意識(shí)障礙10例。試驗(yàn)組中男、女患者分別為21例、9例，患者年齡21～73歲，平均40.5歲；受傷至入院時(shí)間為30 min～6 h，平均(2.9±1.1)h。其中額顳部5例，后枕部25例；其中高處墜落傷4例，摔傷10例，車禍傷16例；GCS(格拉斯哥評(píng)分)平均為(9.6±3.4)分，其中中度意識(shí)障礙13例，昏迷5例，輕度意識(shí)障礙12例。對(duì)兩組患者的基線資料予以統(tǒng)計(jì)處理，所得結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入院后所有患者均予以脫水降顱壓、吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液及止血等相應(yīng)的對(duì)癥基礎(chǔ)支持治療。對(duì)照組應(yīng)用單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合冠狀切口雙額骨瓣開顱手術(shù)治療：給予患者全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，在發(fā)際行冠狀手術(shù)切口，將皮瓣向雙側(cè)眉弓翻開，由全額骨板處進(jìn)行開顱，雙額骨窗盡可能與前、中顱窩底靠近，額部正中位置留1～2 cm寬的骨橋。將硬腦膜懸吊后將其切開，將血腫或失活腦組織清除后，常規(guī)留置雙側(cè)引流管，對(duì)硬膜進(jìn)行減張和縫合后，關(guān)顱。試驗(yàn)組應(yīng)用單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)治療：給予患者全身麻醉，選擇仰臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，嚴(yán)重?fù)p傷者自翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)后進(jìn)行手術(shù)開顱，將蝶骨嵴咬除，術(shù)中將額顳葉或額葉的血腫、失活腦組織進(jìn)行徹底清除及徹底止血后，向后外側(cè)輕輕牽開額葉，待額極獲得操作空間后，對(duì)腦水腫明顯的患者，可打開一側(cè)側(cè)裂池，將腦脊液緩慢釋放出來，以使顱內(nèi)壓降低，將前顱底、胼胝體膝部、大腦鐮前部充分暴露出來，采用絲線對(duì)額部大腦鐮下緣進(jìn)行懸吊，順著雞冠將大腦鐮下壁切開，使其形成2～3 cm半徑的開口，對(duì)大腦鐮出血點(diǎn)進(jìn)行電凝，沿著大腦鐮切口將對(duì)側(cè)額葉血腫和失活腦組織清除，做好嗅神經(jīng)、重要血管及上失狀竇的保護(hù)措施，以防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，必要的情況下可使用腦室鏡完成相關(guān)操作，對(duì)腦內(nèi)血腫、挫傷灶可否完全顯示出來、止血效果等進(jìn)行觀察，粗大血管可選擇止血紗進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后常規(guī)留置雙側(cè)引流管，對(duì)硬膜進(jìn)行減張和縫合后，關(guān)顱。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；②于術(shù)后6個(gè)月后應(yīng)用GOS評(píng)價(jià)預(yù)后情況，其中死亡為1級(jí)，植物生存狀態(tài)為2級(jí)，日常生活需要他人照料的重度殘疾為3級(jí)，可獨(dú)立生活的中度殘疾為4級(jí)，恢復(fù)正常生活，效果良好者為5級(jí)[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較，對(duì)照組均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2兩組預(yù)后情況比較：試驗(yàn)組預(yù)后良好率為86.7%，對(duì)照組預(yù)后良好率為60.0%，對(duì)照組顯著低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較[例(%)]

3 討論

雙側(cè)額葉腦挫傷在臨床中較為常見，其與顱底和額骨眶板凹凸不平的解剖特點(diǎn)存在非常密切的關(guān)聯(lián)。鑒于額葉是非重要功能區(qū)的性質(zhì)，損傷時(shí)早期癥狀不明顯，但隨著不斷擴(kuò)大的腦水腫范圍，挫傷灶或顱內(nèi)血腫會(huì)對(duì)額底血管形成壓迫，最終形成缺血水腫現(xiàn)象，癥狀也會(huì)隨之明顯加重，甚至?xí)苯油{患者生命安全，錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[3-4]。

以往臨床多選擇中線保留骨橋的雙額去骨瓣減壓的方式對(duì)雙側(cè)額葉腦挫傷進(jìn)行治療，雖然其可使患者顱內(nèi)壓升高情況快速緩解，對(duì)后期顱骨成形修補(bǔ)十分有利，但手術(shù)會(huì)造成較大創(chuàng)面，會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中需要進(jìn)行大量血制品補(bǔ)充[5]。隨著單側(cè)開顱聯(lián)合大腦鐮切開術(shù)的應(yīng)用與普及，取得了顯著性成效。無需較大的手術(shù)切口即可進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)損傷小，時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快；皮瓣較小者還可使術(shù)中出血量顯著減少，避免大量出血引起其他不良情況；對(duì)側(cè)腦組織不會(huì)造成較大損傷，可防止對(duì)側(cè)額葉皮質(zhì)形成損傷，使額葉功能得到最大限度的保留[6-7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、預(yù)后良好率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與周焜研究結(jié)論[8]十分相似，充分證明了此種手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)。

綜上結(jié)果和分析，單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷效果確切，預(yù)后良好，恢復(fù)快，值得在臨床中進(jìn)一步使用推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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