血清腦尿鈉肽監測對心力衰竭患者β1受體阻滯劑合理應用的影響分析

曾建敏，歐家滿，黃家福(廣東省陽江市人民醫院心內科一區，廣東 陽江 529500)

β1受體阻滯劑是心力衰竭(心衰)治療的基礎性藥物，可有效改善心肌功能，促進預后[1-2]。因該藥物有著負性肌力作用，所以在臨床用藥中需密切監測患者心力衰竭有無惡化，在住院治療期間需調整β1受體阻滯劑的應用[3-4]。近年來，臨床研究報道，血液中的BNP可用于評估心衰病情，進行24 h動態監測可起到有效治療心衰的效用[5-6]。為深入了解BNP監測在心衰患者應用β1受體阻滯劑的指導作用，本文對90例心衰患者的臨床治療情況進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年2月在我院心內科住院治療的90例心衰患者納入此項研究中，均通過臨床癥狀、心電圖、心動圖等檢查確診，符合《心臟病學》相關診斷標準[7]。所有患者心功能均在III-IV級，對此項研究知情并同意，該研究得到醫院倫理委員會同意。排除先天心臟病、嚴重心律不齊、惡性腫瘤、肝腎功能不全及妊娠等患者。采用數字表法隨機分成觀察組、對照組兩組，每組45例。其中，對照組：男25例，女20例；年齡51～77歲，平均(61.2±3.7)歲；原發疾?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病14例，心肌病7例，其他2例。觀察組：男28例，女17例；年齡49～78歲，平均(60.7±3.4)歲；原發疾?。汗谛牟?3例，高血壓性心臟病15例，心肌病7例，其他1例。在基本信息、病情、病程等方面，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者入院后均給予積極對癥治療，包括吸氧，給予強心劑、利尿劑、血管擴張素等藥物及營養心肌等。在此基礎上，對照組依照患者臨床表現(譬如：水鈉潴留是否改善、利尿劑有無減量等)應用β1受體阻滯劑，起始劑量為6.25 mg/次，1次/d，用后每周定期評估患者病癥和體征改善情況，如心衰未惡化、加重，且心率、血壓為耐受的，則每兩周倍增用量，直至患者可耐受最大劑量。

觀察組則依照BNP監測結果指導應用β1受體阻滯劑。采集患者外周靜脈血2 ml，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清待檢，應用Triaga診斷儀檢測，采用免疫熒光法測定BNP，嚴格按照試劑盒說明書操作。在患者入院當天及入院第3天、第7天進行BNP檢測，在BNP水平低于正常值的50%以上時開始給予β1受體阻滯劑，起始劑量6.25 mg/次，2次/d；在用藥后第1周、第2周定期檢測BNP，如若未上升或患者心衰未惡化、加重，且心率、血壓為耐受的，每兩周倍增用量，用法用量和對照組相同。

1.3效果觀察：觀察并記錄兩組患者β1受體阻滯劑起始用藥時間、平均用藥量(每天用量)及住院時間；同時掌握住院治療期間心衰惡化(通過臨床癥狀、心電監護、24h心動圖等診斷)及病亡病例數。

2 結果

2.1兩組臨床治療情況對比：通過統計對比，觀察組的β1受體阻滯劑的起始用藥時間、平均用藥量及住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組β1受體阻滯劑的應用情況及住院時間比較

表2 兩組心衰惡化率和病亡率比較[例(%)]

2.2兩組住院期間心衰惡化和死亡情況對比：在住院治療期間，觀察組心衰惡化率為2.2%，死亡率為0，對照組分別為13.3%，8.9%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

臨床上治療心衰主要以藥物為主，關鍵的促進心功能恢復，延緩疾病發展，減少惡化和死亡發生。臨床醫學研究表明，慢性心衰患者應用β1受體阻滯劑治療可實現良好預后[8]。但該藥物改善心衰癥狀和控制病情發展的同時，具有明顯的負性肌力作用，這會導致患者早期用藥后易出現低血壓、陣發性呼吸困難等不良反應，在住院治療期間一旦心力衰竭加重，會使臨床醫生減少或停用該藥物，且不能決定何時重新用藥，直接導致影響治療?；诖?，單單依靠用藥后癥狀表現來決定是否應用β1受體阻滯劑，對心衰患者的治療和臨床經驗的積累均有很大的不利影響。

BNP屬于機體天然激素，通過心肌細胞合成產生，其可促進機體尿、鈉代謝，有著重要的病理學作用。在心功能出現障礙時，人體的利鈉肽系統會被激活，使得心室負荷增加，促使BNP釋放，進而提升其在血液中的濃度。所以，BNP能準確、直觀地反映心衰患者早期的心臟容量、壓力負荷以及病情發展等情況。臨床學者指出[9]，BNP水平的升高和心衰嚴重程度成正相關性。在其水平超過100 pg/ml時，心力衰竭特異度、靈敏度都會達到90%以上，這大大提升了臨床診斷準確率。本研究中，基于BNP監測對心衰患者合理應用β1受體阻滯劑進行指導，從研究結果看，觀察組開展BNP監測，β1受體阻滯劑的起始用藥時間顯著短于對比組，且平均用藥量均相對多于對照組，表面β1受體阻滯劑的用藥增量更為順利；此外，在住院治療期間，觀察組的心力衰竭惡化率、病死率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與馬燕等人的相關課題研究[10]報道基本一致。可以看出，BNP監測有助于保障心衰患者應用β1受體阻滯劑的安全性。

綜上所述，對心衰患者進行BNP監測對早期合理應用β1受體阻滯劑有著重要的臨床意義，在心衰患者應用β1受體阻滯劑治療中，開展BNP監測，有助于實現合理用藥，提升療效，促進患者康復，改善預后，值得臨床實踐。

4 參考文獻

[1] 鄧天君.β1受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭的治療作用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(17):20.

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[9] 周 軍.血鈉、尿酸、BNP與心力衰竭的相關性研究[D].蘇州大學,2013.

[10] 馬燕,巴·巴音斯勒瑪,郭李平,等.BNP監測指導慢性心衰患者早期應用β-受體阻滯劑的效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(11)：6.