低劑量和常規劑量螺旋CT胸部平掃對肺部細節顯示的差異分析

劉 軍(湖南省花垣縣人民醫院，湖南 花垣 416400)

CT掃描的密度與分辨率十分理想，與傳統X線平片相比而言，將CE掃描應用在肺部疾病的診斷中可以有效提升診斷的特異性與敏感性，研究顯示，CT對于肺癌的發現率為傳統X線平面的8倍以上，尤其是針對周圍型小腺癌，此類腫瘤密度低，在胸片上往往難以顯示[1]。目前，螺旋CT掃描已經成為診斷早期肺癌最為有效的手段，但是，若采用大劑量X線照射，往往會給患者帶來一系列的不良影響，在這一背景下，低劑量CT掃描技術誕生。為了分析低劑量和常規劑量螺旋CT胸部平掃對肺部細節顯示的不同，現對我院近年來進行體檢的肺病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年5月～2017年5月在我院行螺旋CT診斷的46例肺部結節患者納入本研究，其中男31例，女15例，年齡32～82歲，平均(56.3±4.7)歲，其中，11例為肺外腫瘤肺內轉移多發結節，35例為肺內不明性質單發結節。

1.2掃描方式：對于本組患者，均應用Philips lngenuity vore 128螺旋CT機進行常規掃描，掃描參數調整為120 kV/160 mAs，螺距為1.0，層厚共計5 mm，單次掃描CT劑量加權指數是23.3 mGy，在充分與患者溝通之后開展低劑量掃描，管電流控制在40 mAs，螺距為2.0，層厚為5 mm，其余參數同常規掃描方式，此時掃描CT劑量加權指數是2.9 mGy，具體掃描技術參數見表1。將采用兩種不同掃描方式得出的結果應用肺窗進行觀察，窗位為-650，窗寬為1 000，采用縱隔窗觀察法，窗位為40，窗寬為250。

表1低劑量和常規劑量螺旋CT平掃技術參數

1.3診斷評價方式[2]：由從事CT診斷工作多年，對肺部CT診斷有豐富經驗的兩位醫師應用雙盲法進行評估，避免對同一患者的CT片在同一時間內進行評估，記錄患者結節大小、結節數目、鈣化、空洞、毛刺征、分葉征、CT值。

2 結果

低劑量和常規劑量螺旋CT掃出結節情況、低劑量和常規劑量螺旋CT對結節邊緣征象診斷情況、低劑量和常規劑量螺旋CT結節內部征象情況分別見表2～4，對兩組診斷結果進行分析，上述數據組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表2低劑量和常規劑量螺旋CT掃出結節情況(個)

CT掃描方法結節直徑(mm) 5 6～10 10～20 >20 總計常規劑量掃描法80593617192低劑量掃描法84573617194

注：結節直徑≤5 mm可能為血管，需進行再次檢查

表3低劑量和常規劑量螺旋CT對結節邊緣征象診斷情況(例)

CT掃描方法分葉毛刺邊緣不規整胸膜凹陷常規劑量掃描法21183711低劑量掃描法21163711

表4低劑量和常規劑量螺旋CT結節內部征象情況(例)

CT掃描方法鈣化空洞密度不均支氣管氣像常規劑量掃描法118216低劑量掃描法118186

3 討論

低劑量CT掃描最早由Naidich在1990年提出，雖然在低電流狀態下，增加了圖像的噪聲與縱隔偽影，但是依然可以將患者肺部病變情況與解剖結構充分顯示出來，近年來，越來越多的醫院對高危人群采用常規劑量螺旋CT進行診斷，雖然可以提升診斷的準確性，但是其CT輻射劑量過大會嚴重影響患者的身心健康，為此，需要在保證肺病診斷的準確性前提下采取科學的措施降低CT診斷的輻射劑量[3]。

近年來，肺癌的發生率呈現出逐年上升的趨勢，在已經發現的肺癌患者中，只有不到20%可以在早期診斷出，中晚期肺癌患者術后五年生存率只有20%，而早期肺癌患者術后生存率可以達到70%以上，因此，對于肺結節的早期診斷是尤為重要的。在以往，肺癌普查主要采用X線胸片來進行，該種診斷方式影像存在一定的局限性，CT螺旋診斷屬于斷層影像，與常規X線胸片相比，對于肺癌的早期診斷優勢顯著。但是，CT螺旋掃面輻射量是X線片的幾十倍，給臨床應用帶來了一定的局限，而低劑量螺旋CT診斷方式的誕生則給肺癌的CT普查提供了良好的條件[4]。

螺旋CT掃捕的螺距與層厚會直接影響到肺結節檢出的準確性，但是，只要控制在一定的范圍內，就不會影響診斷的準確性。本組研究結果也顯示，對低劑量與常規劑量螺旋CT診斷結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，差異無統計學意義。但是，如果懷疑患者為縱隔病變者或者體型肥胖，影像噪聲會相對較大，這會影響圖像的質量，因此，可以提高掃捕mAs，也可以采用其他診斷方式，以便提升診斷的準確性。

綜上所述，低劑量螺旋CT掃描法可以有效降低輻射量，提升球管使用率，對于病灶的檢查情況與常規劑量螺旋CT無顯著差異，診斷方式可靠、安全，值得在臨床中推廣與應用。

4 參考文獻

[1] 孫 巨，鄭春明，杜金梁.低劑量螺旋CT胸部檢查140例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，18(7)：352.

[2] 武 杰，馬曉偉.低劑量螺旋CT對肺癌高危人群篩查的價值[J].中國現代醫生，2016，21(31)：279.

[3] Marcus P M，Bergstralh E J，Fagerstrom R M，et al.Lung Cancer Mortality in the Mayo Lung Project：Impact of Extended Follow-up[J].Journal of the National Cancer Institute，2000，92(16):1308.

[4] 程傳明，馮 強，于 洪，等多層螺旋CT后處理技術對孤立型細支氣管肺泡癌的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2011，11(2)：732.