單孔微創穿刺閉式引流術對慢性硬膜下血腫患者術后血腫清除率及并發癥發生率的影響

婁云霄，黃 偉(解放軍第155中心醫院神經外科，河南 開封 475003)

硬膜下血腫是指于顱內出血后血液大量聚集在硬膜外下腔，多發于老年群體，主要病因為外界加速性暴力造成大腦皮質及靜脈竇間橋靜脈斷裂或者腦挫裂傷導致皮質破裂出血而引發，血腫部位多位于著力點對沖處[1]。慢性硬膜下血腫(Chronic subdural hematoma，CSDH)為硬膜下血腫常見類型，占據全部硬膜下血腫25%左右，臨床表現以頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀為主，部分患者可出現淡漠、癡呆、記憶力降低等精神癥狀以及失語、偏癱等局源性腦癥狀，病死率高達20%～30%，嚴重威脅其生命安全[2]。傳統開顱血腫清除術因手術用時長，顱內組織暴露時間長，易導致患者產生嚴重后遺癥，手術風險較高。近年來，臨床開始將單孔微創穿刺閉式引流術與顱骨鉆孔引流術引入硬膜下血腫治療中，取得了一定效果。本研究選擇102例CSDH患者，分組探究單孔微創穿刺閉式引流術對其術后血腫清除率及并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年7月～2017年7月我院CSDH患者102例，依據術式不同分為觀察組與對照組各51例。觀察組男29例，女22例；年齡49～79歲，平均(59.02±6.36)歲；血腫量75～167 ml，平均(104.36±21.49)ml；出血部位：額顳頂部19例，額顳頂枕部32例。對照組男28例，女23例；年齡48～78歲，平均(58.59±7.23)歲；血腫量73～165 ml，平均(102.94±22.07)ml；出血部位：額顳頂部20例，額顳頂枕部31例。兩組年齡、血腫量、性別、出血部位等資料比較，差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2入選標準：①納入標準：均經CT與MRI檢查明確為CSDH；顱內壓明顯增高；存在頭痛、惡心、嘔吐、記憶力降低等臨床癥狀；知情同意本研究。②排除標準：合并腦血栓與腦梗死等腦血管意外者；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙及肝腎功能嚴重障礙者；存在單孔微創穿刺閉式引流術與顱骨鉆孔引流術治療禁忌證者。

1.3方法

1.3.1觀察組：予以單孔微創穿刺閉式引流術：術前行影像學檢查明確血腫位置、血腫量及腦膜血管、局部頭皮血管分布等情況，全身麻醉，創建靜脈通路，于顱腦影像學檢查提示血腫最為密集處進行穿刺，注意避開大血管，采用YL-I型微型穿刺針(規格：2 cm)鉆入顱內直至血腫部位，拔出電鉆及穿刺針芯，并連接導管及穿刺針，若見血腫緩慢流出則提示穿刺成功，在無液體流出后以等量生理鹽水沖洗直至液體澄明，而后連接引流袋進行持續引流，5 d后施行顱腦影像學復查，明確血腫基本清除或剩余血腫難以清除之后取出穿刺針。

1.3.2對照組：予以顱骨鉆孔引流術：局部浸潤麻醉，將頭皮切開，依據術前影像學檢查結果選定血腫較厚層面施行鉆孔，切開硬腦膜，將硅膠管放入血腫腔中，施行置換引流，在引流液澄清之后連接引流袋進行持續閉式引流，5 d后施行顱腦影像學復查，明確血腫基本清除或剩余血腫難以清除之后拔除引流管。

1.4觀察指標：①對比兩組手術用時、血腫清除率、住院時間等手術情況；②術后7 d評定兩組臨床效果，無效：術后患者頭痛、惡心、嘔吐、記憶力降低等臨床癥狀未見好轉，血腫清除率<75%；有效：臨床癥狀好轉，血腫清除率為75%～90%；顯效：臨床癥狀顯著減輕，血腫清除率為91%～99%；治愈：臨床癥狀消失。血腫清除率為100%，將有效、顯效及治愈計入總有效率[3]。③對比兩組腦脊液泄漏、顱內感染、硬膜下出血及顱內積氣等術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1手術情況：相較于對照組，觀察組手術用時、住院時間縮短，血腫清除率提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數手術用時(min)血腫清除率(%)住院時間(d)觀察組512904±11538975±867642±181對照組514618±15397635±1148906±204t值636566526913P值000000000000

2.2臨床效果：觀察組治療總有效率(96.08%)高于對照組(82.35%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3并發癥：觀察組術后并發癥發生率(7.84%)低于對照組(23.53%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2比較兩組臨床效果[例(%)]

組別例數無效有效顯效治愈總有效觀察組512(392)5(980)11(2157)33(6471)49(9608)對照組519(1765)8(1569)9(1765)25(4902)42(8235)χ2值4993P值0026

表3對比兩組術后并發癥發生率[例(%)]

組別例數腦脊液泄漏顱內感染硬膜下出血顱內積氣總并發癥觀察組5101(196)1(196)2(392)4(784)對照組511(196)2(392)3(588)6(1176)12(2353)χ2值4744P值0029

3 討論

CSDH為神經外科常見疾病，隨硬膜下血腫逐漸增大可加重患者腦萎縮、凝血功能障礙及顱內壓升高等癥狀，極大影響其神經功能及生命安全，致殘、致死率均較高[4]。同時資料統計，其發病率約占8.2～13.1/10萬，且隨社會工業化與交通運輸業迅速發展，其發病率有逐漸升高趨勢[5]。探尋安全、有效的治療方法成為臨床關注熱點。

目前，外科手術仍為治療該病的重要方法，顱骨鉆孔引流術雖可通過開顱直接顯露血腫，并以導管置換沖洗，血腫清除效果肯定，且引流較方便，但臨床實踐發現，其手術操作較復雜，用時長，且會對顱腦組織造成較大損傷，易造成顱內積氣、顱內積液、再出血等并發癥，且患者術后恢復時間較長，需長期置引流管可增加顱內感染發生幾率，特別是對于分隔型慢性硬膜下血腫患者而言，常需多次實施手術，致殘及病死風險較高[6]。隨微創技術不斷發展及有關手術器械不斷更新，單孔微創穿刺閉式引流術被逐漸引入CSDH治療中，其主要經由穿刺針至血腫腔內，對腔內容物進行反復置換沖洗，進而實現抑制患者顱內血腫的目的，治療原理雖與顱骨鉆孔引流術相近，但手法不同，相較于顱骨鉆孔引流術，采用單孔微創穿刺閉式引流術治療具有下列優勢：①采用2 cm YL-I型微型穿刺針進行穿刺引流可避免由于穿刺過深導致腦組織損傷，閉式引流效果良好，且能防止氣體進入顱內，降低顱內積氣發生幾率；②手術操作簡單，用時短，且其屬于一種微創術式，對機體創傷小，患者痛苦感輕，術中配合程度較高，手術過程較平穩，且引流密閉性好，有助于減少術區污染發生情況，降低術后感染發生風險，促進患者術后康復；③由于針體大于鉆頭周徑，且針體與針道緊密接觸，可發揮壓迫止血作用，有助于減少術后再出血發生情況；④可靈活選擇穿刺點，便于術后持續引流，進而提高血腫清除率[7-8]。本研究結果顯示，觀察組手術用時、住院時間短于對照組，血腫清除率及總有效率高于對照組。充分表明采取單孔微創穿刺閉式引流術治療可明顯提升臨床效果，提高患者術后血腫清除率，促進其術后康復。本研究結果中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組。說明采取該術式治療可明顯減少術后并發癥發生情況。

綜上所述，CSDH患者予以單孔微創穿刺閉式引流術治療療效確切，可明顯提高患者術后血腫清除率，減少并發癥發生情況，促進其術后康復。

4 參考文獻

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[3] 劉大雪,王旭聰,張金承,等.微創穿刺引流術與神經內鏡下血腫清除術治療慢性硬膜下血腫臨床效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(7):70.

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[8] 牛立堂.顱骨鉆孔引流術與微創引流術治療慢性硬膜下血腫的效果比較[J].中國綜合臨床,2013,29(12):1305.