右美托咪定聯合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡麻醉的臨床研究

陶小娟(南京市溧水區人民醫院麻醉科，江蘇 南京 211200)

胃鏡檢查是診斷上消化道病變的首選檢查方法，但胃鏡檢查可能發生上消化道出血、穿孔等并發癥，使許多患者因心理恐懼而拒絕；且胃鏡檢查會導致患者出現惡心、嘔吐、嗆咳等反應，使操作醫師不能充分觀察消化道及病變，增加漏診、誤診及內鏡檢查并發癥的幾率。隨著短效麻醉藥的發展，無痛胃鏡實現了在患者毫無痛苦的情況下完成檢查，減輕了患者惡心、嘔吐、嗆咳等一系列應激生理反應和緊張、恐懼等不良體驗，提高患者滿意度；一定程度降低疾病漏診、誤診及內鏡檢查并發癥的概率[1]。隨著無痛胃鏡檢查普及，被檢查者年齡跨度越來越大，如何保證老年人的安全成為麻醉醫生關心的首要問題[2]。本研究采用右美托咪定聯合丙泊酚用于老年患者無痛胃鏡檢查麻醉，探討其有效性及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：選取2014年1月～2016年12月在南京市溧水區人民醫院行無痛胃鏡檢查的老年患者80例為研究對象。納入標準：行無痛胃鏡檢查；年齡≥60歲；知情同意。排除標準：合并胃鏡檢查禁忌證者；合并靜脈全身麻醉禁忌證者。本研究經南京市溧水區人民醫院倫理委員會審批通過。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各40例。兩組的性別比例、年齡、體重等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2檢查方法：所有患者均常規禁食，行心電監護以監測血壓(Bp)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，鼻導管持續吸氧，建立靜脈通道。對照組給予靜脈注射丙泊酚，1 mg/kg，觀察患者1 min，如患者肌張力下降、睫毛反射消失，即開始胃鏡檢查；如患者未達到良好麻醉狀態，則追加丙泊酚0.3 mg/kg，直至達到全身麻醉效果，然后開始胃鏡檢查。在胃鏡檢查時，根據患者體動、睜眼等情況適量追加丙泊酚以維持麻醉深度。觀察組先給予右美托咪定 1 mg/kg，緩慢靜脈滴注完畢后再靜脈注射丙泊酚，其用量、用法同對照組一致。

1.3不良反應處理方法：如發生心動過緩(HR≤55次/min)，給予阿托品0.5 mg靜脈滴注；如發生血壓過低[平均動脈壓(MAP)≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)]，給予麻黃堿10 mg靜脈滴注；如發生呼吸抑制(SpO2≤90%)，給予托舉下頜打開氣道，面罩吸氧，必要時氣囊輔助呼吸。

1.4觀察指標：①記錄麻醉前(T0)、麻醉中(T1)、蘇醒時(T2)所用患者的MAP、HR、SpO2。②記錄術中及術后出現的不良反應，包括嗆咳、體動、惡心、頭暈、嗜睡。

2 結果

2.1兩組患者各時間點MAP、HR、SPO2的比較：T0時，兩組患者MAP、HR、SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者麻醉后Bp有所下降，但各時間點差異無統計學意義(P>0.05)；同時，HR出現明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；SpO2在各時間點無明顯波動，差異有統計學意義(P>0.05)。對照組患者T1、T2時Bp較T0時明顯下降(P<0.05)；T1時，HR出現明顯升高，各時間點波動較大，差異有統計學意義(P<0.05)；SpO2在T1時明顯低于T0、T2時，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別項目T0T1T2對照組HR(次/min)762±321003±87875±64MAP(mmHg)854±65742±68753±67SpO2(%)987±72853±75975±76觀察組HR(次/min)753±32635±59①657±53①MAP(mmHg)836±68781±62794±63SpO2(%)985±73976±68①983±75①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組術中及術后出現的不良反應比較：觀察組的術中(嗆咳、體動)、術后(惡心、頭暈、嗜睡)不良反應發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1兩組術中及術后出現的不良反應的比較[例(%)]

組別例數術中 嗆咳 體動 術后 惡心 頭暈 嗜睡 對照組404(100)7(175)3(75)8(200)5(125)觀察組401(25)①2(50)①1(25)①3(75)①1(25)①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

老年人是消化道腫瘤的高發人群，故老年人逐步成為胃鏡檢查的主要人群。老年人的心肺功能存在一定程度的減退，甚至常合并心肺系統疾病，易引起心動失常、低血壓等并發癥[3]。老年人具有特殊的生理及藥代動力學特點，故其用藥需特別謹慎。行麻醉時，老年患者所需藥量明顯低于青壯年，但即使少量鎮靜藥物也可能導致明顯心血管功能、呼吸功能抑制；同時，用藥量較少又易出現鎮靜不足，導致嗆咳、體動等，進而引起Bp、HR驟變[4]。

丙泊酚具有起效快、麻醉深度易于掌握、恢復迅速、對認知功能影響小等優點，是一種新型、短效靜脈全身麻醉藥，目前被廣泛應用于短小手術、檢查操作的麻醉鎮靜[5]。但是丙泊酚有呼吸抑制、循環抑制的主要不良反應。丙泊酚對血流動力學、呼吸功能影響較大，易導致血壓下降、心率減慢、血氧飽和度降低，特別在老年人，更容易出現心血管抑制、呼吸抑制，導致心、腦、腎等重要臟器灌注不足，誘發嚴重心率失常、心肌缺血、腦缺血等并發癥[6]。研究發現，丙泊酚對心血管、呼吸功能的抑制程度與其劑量、注射速度呈正相關，如劑量越大則抑制程度就越強[7]。右美托咪定不僅具有較好的鎮靜、鎮痛，而且抗焦慮、抑制交感神經興奮、減少其他麻醉藥物用量等作用，還能明顯減輕應激時的心血管反應，對呼吸的抑制作用較弱，是一種新型、高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，作為一種良好的麻醉輔助用藥被廣泛應用于監護性麻醉[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者麻醉后Bp有所下降，但各時間點差異無統計學意義；同時，HR出現明顯下降，提示右美托咪定聯合丙泊酚對心血管功能影響較小。然而，對照組患者T1、T2時Bp較T0時明顯下降；T1時，HR出現明顯升高，各時間點波動較大，考慮其原因與置入胃鏡時的應激反應、嗆咳、體動等有關，提示單獨使用丙泊酚后患者已出現Bp、HR的明顯下降，但還沒有到達需要的鎮靜程度；而再追加丙泊酚又加重了循環抑制、呼吸抑制[9]。觀察組的SpO2在各時間點無明顯波動，提示右美托咪定聯合丙泊酚對呼吸功能影響較小。然而，對照組的SpO2在T1時明顯低于T0、T2時，提示丙泊酚能誘發一過性呼吸抑制。觀察組的術中、術后不良反應發生率均明顯低于對照組，考慮原因如下：右美托咪定可抑制交感神經興奮，進而減輕胃鏡檢查的應激反應；右美托咪定可減少丙泊酚的用量，進而避免大劑量丙泊酚對循環系統、呼吸系統的抑制，保證重要臟器的血供，提示右美托咪定聯合丙泊酚后能減少不良反應的發生率，具有較好的安全性[10]。

綜上所述，右美托咪定聯合丙泊酚具有良好的麻醉效果，降低不良反應發生。

4 參考文獻

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[2] 楊小磊，戴建軍，黃燕芳,等.無痛胃鏡診療術的麻醉管理[J].江蘇醫藥，2015，41(1):110.

[3] 李 斌，張彩浣，何樹雄,等.老年人無痛電子胃鏡檢查中的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28(1):56.

[4] 夏凱峰.老年患者無痛胃鏡檢查的安全性分析[J].吉林醫學，2015，36(9):1824.

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[7] 朱 姝，陳志勇，朱美華.不同劑量丙泊酚對無痛胃鏡檢查患者蘇醒質量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32(7):705.

[8] 鮑勃·楊，熙贊·康，斯妍娜,等.右美托咪定的實驗研究和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(10):1034.

[9] 劉龍娟.右美托咪定聯合丙泊酚在胃鏡檢查術中的麻醉效果[J].中國藥物警戒，2015，12(6):332.

[10] 劉詩穩，鐘聲宏.右美托咪定對預防無痛胃鏡檢查中引起嗆咳的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2016，27(16):3013.