持續(xù)泵注甲氧明在高齡患者全身麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用價值

湯道彪(永新縣中醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343400)

高齡患者通常合并有高血壓、糖尿病等各種基礎(chǔ)疾病，并且由于自身組織器官代償能力降低、機體器官功能減退以及細胞退行性改變，故而對麻醉的耐受力較低[1]。同時，全身麻醉在誘導(dǎo)期間可對呼吸以及循環(huán)功能造成一定的影響，增加術(shù)中心腦血管意外的發(fā)生概率。因此在保證全身麻醉效果的前提下維持高齡患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性是臨床治療的關(guān)鍵所在。本研究選取120例高齡手術(shù)患者為研究對象，探討持續(xù)泵注甲氧明在全身麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年3月～2017年3月收治的老年患者120例,均行擇期腹部手術(shù)，所有患者根據(jù)麻醉誘導(dǎo)方式的不同分為A、B、C三組各40例。A組中男24例，女16例；年齡(69.7±6.1)歲；體重(60.1±7.2)kg；體質(zhì)指數(shù)(23.2±2.0)kg/m2；手術(shù)類別：膽道手術(shù)14例，胃及十二指腸手術(shù)12例，腸梗阻及結(jié)腸手術(shù)11例，其他腹部手術(shù)3例。B組中男22例，女18例；年齡(73.2±5.8)歲；體重(63.1±8.0)kg；體質(zhì)指數(shù)(22.7±2.1)kg/m2；手術(shù)類別：膽道手術(shù)16例，胃及十二指腸手術(shù)10例，腸梗阻及結(jié)腸手術(shù)9例，其他腹部手術(shù)5例。C組中男25例，女15例；年齡(72.7±5.3)歲；體重(62.8±7.1)kg；體質(zhì)指數(shù)(23.1±2.0)kg/m2；手術(shù)類別：膽道手術(shù)17例，胃及十二指腸手術(shù)11例，腸梗阻及結(jié)腸手術(shù)8例，其他腹部手術(shù)4例。三組患者性別、年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)以及手術(shù)類別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品，給予面罩吸氧，密切觀察患者血壓及心電圖情況，建立靜脈通道。同時將氧流量控制為2 L/min,潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為8～12次/min。誘導(dǎo)方法給予8%的七氟烷，同時靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚。其中A組給予0.9%氯化鈉注射液5 ml；B組誘導(dǎo)前靜脈注射0.05 mg/kg甲氧明；C組誘導(dǎo)過程中每小時持續(xù)泵注甲氧明4 μg/kg。

1.3觀察指標：分別于誘導(dǎo)前5 min(T0)、誘導(dǎo)后2 min(T1)、插管時(T2)、插管后2 min(T3)以及插管后15 min(T4)血壓和心率變化情況。同時記錄患者發(fā)生心動過速、心動過緩、低血壓以及心肌缺血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1三組患者各時間段血壓和心率變化情況：三組患者在5個時期血壓和心率均有不同程度的波動，呈現(xiàn)先降低后上升的趨勢，其中B組、C組患者T1～T3時期血壓和心率的波動幅度均小于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組患者T2時期的舒張壓、心率波動幅度小于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)A組T01523±306874±190781±116T11286±341714±126743±82T21122±327681±118697±71T31586±390850±156804±93T41363±375759±121734±65B組T01508±334880±184780±108T11339±351①696±133①672±64①T21303±37①785±121①②745±60①②T31297±372①728±100①733±78①T41289±350716±103696±63C組T01550±312882±160780±102T11335±259①679±124①682±125①T21304±352①677±118①687±74①T31297±371①753±137①711±66①T41284±359682±121699±63

注：與A組比較，①P<0.05；與C組比較，②P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2三組患者不良事件發(fā)生情況比較：A組心動過速、低血壓和心肌缺血發(fā)生率明顯高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組心動過緩發(fā)生率明顯高于A、C兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2三組患者不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)心動過速心動過緩低血壓心肌缺血A組408(2000)0②12(3000)10(2500)B組400①10(2500)2(500)①2(500)①C組400①2(500)②2(500)①0①

注：與A組比較，①P<0.05；與B組比較，②P<0.05

3 討論

甲氧明為α腎上腺素受體激動藥，已被臨床證實具有穩(wěn)定血流動力學(xué)指標，糾正低血壓發(fā)生的效果[2]。作用機理主要為甲氧明可以收縮外周動脈血管，提高體循環(huán)阻力，保護心血管系統(tǒng)[3]。本研究中B組患者T2時期的舒張壓、心率波動幅度小于C組(P<0.05)，由此提示甲氧明不同的給藥方式對血流動力學(xué)指標的影響存在差異性。此外，C組患者中未發(fā)生心肌缺血時間，究其原因主要是甲氧明對心肌無興奮作用，其在不增加心肌氧耗的基礎(chǔ)上能夠提升冠狀動脈和心內(nèi)膜的灌注壓，從而起到改善心肌缺氧及保護心臟的作用[4]。

但是，甲氧明也具有一定的缺陷性，其可出現(xiàn)劑量依賴性的心動過緩，且發(fā)生率與使用劑量呈正相關(guān)性[5]。本研究中C組患者改用低劑量持續(xù)泵注的給藥方藥，結(jié)果顯示C組心動過緩發(fā)生率明顯低于B組，表明通過泵注甲氧明在不影響預(yù)期作用的前提下，可明顯降低心動過緩的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上，在高齡患者全身麻醉誘導(dǎo)中持續(xù)泵注甲氧明能夠穩(wěn)定患者循環(huán)系統(tǒng)的各項指標，同時降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值高。

4 參考文獻

[1] 謝海輝,黃德輝,張 曙,等.老年全身麻醉患者血清脂聯(lián)素、基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平與術(shù)后認知功能障礙的關(guān)系[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(4):306.

[2] 印 武,熊桂林,吳 雋,等.預(yù)注甲氧明對產(chǎn)婦腰-硬聯(lián)合麻醉下低血壓的防治作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,12(26):1073.

[3] 顧俊峰,李文輝,趙 翔.預(yù)注甲氧明聯(lián)合阿托品對腰麻下行前列腺電切術(shù)高齡患者血流動力學(xué)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(10):776.

[4] 孟慶濤,夏中元,蘇娃婷,等.甲氧明在高齡患者全身麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(12):6973.

[5] 周德祥,熊雙寶,熊 雄.甲氧明聯(lián)合阿托品預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(9):1291.