硝普鈉聯合維拉帕米在冠狀動脈介入治療無復流中的應用效果分析

黃國虹(茂名市中醫院，廣東 茂名 525000)

冠狀動脈介入治療無復流作為冠心病的重要治療方法，已在臨床上廣泛使用，作為冠狀動脈介入的常見并發癥，臨床上主要的表現為心肌標志物的升高，造成心肌損傷[1]。近年來的研究表明，冠狀動脈介入術前使用硝普鈉聯合維拉帕米可明顯，而術后使用硝普鈉聯合維拉帕米的應用效果報道較少[2]，本研究在冠狀動脈介入在無復流中術后采用硝普鈉聯合維拉帕米治療，以了解其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2016年3月～2017年8月在我院經冠狀動脈介入治療中出現無復流86例，其中硝普鈉組有40例，維拉帕米聯合硝普鈉組有46例，年齡35～60歲，平均(53.8±8.8)歲。硝普鈉組男22例，女18例，年齡(62.42±10.45)歲，心絞痛Ⅱ級20例，Ⅲ級10例，Ⅳ級10例；維拉帕米聯合硝普鈉組男25例，女21例，年齡(62.45±10.36)歲，心絞痛Ⅱ級22例，Ⅲ級13例，Ⅳ級10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：納入冠心病心絞痛Ⅱ～Ⅳ級[3]患者；造影至少有l處狹窄；狹窄程度75%以上。排除標準：不能耐受介入治療；心肌肌鈣蛋白I(cTnI)升高>0.05 μg/L；心肌缺血的先天性畸形；既往先天性心臟病、擴張型及肥厚型心肌病、風濕性心臟病、合并心力衰竭、惡性腫瘤、活動性炎性肌、肝、腎功能不全、傳染性疾病。

1.2治療方法：兩組均給予常規治療，如他汀類、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗血小板藥物、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑。兩組患者均行冠狀動脈造影術，記錄血管情況、擴張壓力、支架數目、術后TIMI血流、置入支架長度等術中指標，側支血管受壓、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈內栓塞、冠狀動脈夾層等并發癥，記錄動態心電圖指標。硝普鈉組冠狀動脈內注射硝普鈉，劑量200 μg；硝普鈉聯合維拉帕米組在硝普鈉應用的基礎上，給予維拉帕米200 μg。

1.3觀察指標：入術前與術后14～18 h測定了患者的心肌肌鈣蛋白I(cTnI)濃度，超聲心動圖[LVEF(%)、LVESd(mm)、LVEDd(mm)]評價患者的心功能。

2 結果

2.1兩組經冠狀動脈介入治療中各項指標對比：兩組間在基本資料方面差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組間在擴張總時間、擴張次數、擴張最高壓力、支架總長度、置入支架數>1支等項目上差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組cTnI水平、超聲心動圖參數比較：兩組患者術前cTnI水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后14～18 h時cTnI水平均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，且硝普鈉聯合維拉帕米組與硝普鈉組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組經冠狀動脈介入治療中各項指標對比

組別例數擴張總時間(x±s，s)擴張次數(x±s，次)擴張最高壓力(x±s，×103kPa)支架總長度(x±s，mm)置入支架數>1支[例(%)]硝普鈉聯合維拉帕米組464557±188610±4186±0355367±285832(696)硝普鈉組404362±24088±4172±0474398±263521(525)t/χ2值0385-1886-101719032856P值06860064031600640085

組別例數CTnI(μg/L) 術前 術后14～18h t值 P值 超聲心動圖參數 LVEF(%) LVESd(mm) LVEDd(mm) 硝普鈉聯合維拉帕米組46003±001012±0032534004465653923164±04344765±473硝普鈉組40002±001134±0453955002362253043322±2125024±375t/χ2值-0012-68042852-2096-2863P值09340002003400430033

2.3藥物安全性：兩組患者住院期間及隨訪過程中無明顯不良反應，兩組患者治療過程中耐受性均良好，兩組不良反應比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

近年來冠心病已經成為最常見的心血管疾病，目前冠狀動脈介入治療是治療冠心病的重要方法，目前隨著器械和技術的發展，介入治療已經成熟應用，但是術中無復流現象具有較高的發病率，影響介入手術的預后和心臟不良事件的發生。已有研究證實，無復流可直接影響介入治療的近期遠期療效，可作為預測各項不良心血管時間的獨立預測指標[4]。目前心血管介入治療受到越來越多的重視，到那時無復流的發生是多因素、復雜的過程，目前尚未對其發病機制闡明，若一旦發生異常，則可導致患者的生存質量下降，影響預后，降低介入治療的受益[5]。

目前無復流的防范在藥物方面主要包括血小板糖蛋白受體拮抗劑的使用，該藥物具有一定的防治無復流的作用[6]。多項臨床指南推薦無復流的藥物主要包括維拉帕米、硝普鈉、腺苷，聯合藥物的應用效果報道尚少，缺乏研究證據。由于無復流的發生是多因素的，目前對藥物的聯合應用具有重要的價值[7]。本研究以此作為基點，以回顧性分析的方法，對藥物的使用不同進行預后分析，在基線水平及介入治療中的各項參數指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。而通過介入治療結果顯示，術后14～18 h硝普鈉組cTnI水平上升明顯，而硝普鈉組上升高于維拉帕米聯合硝普鈉組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；硝普鈉聯合維拉帕米組LVEF(%)高于硝普鈉組、LVESd(mm)、LVEDd(mm)低于硝普鈉組。表明硝普鈉聯合維拉帕米可提供心肌保護作用，改善能量代謝途徑影響了患者的左心室結構，有效地減輕PCI術相關心肌損傷，增強了左心室收縮功能。

綜上所述，本研究結果提示硝普鈉聯合維拉帕米對經皮冠狀動脈介入治療無復流患者可取的更好的心肌保護作用，促進左心室收縮功能。回顧性研究存在一定的納入偏移，隨訪時間較短，接下來會繼續進行遠期療效觀察，增加納入病例，以獲得更多的臨床數據支持。

4 參考文獻

[1] 歐 杰.普羅帕酮與維拉帕米治療陣發性室上性心動過速療效對比研究[J].中國醫藥指南,2010,8(14):120.

[2] Bucci M,Borra R,Nagren K,et al.Trimetazidine reduces endogenous free fatty acid oxidation and improves myocardial efficiency in obese humans[J].Cardiovasc Ther,2012,30(6):333.

[3] 中華醫學會心血管病學分會(Chinese Society of Cardiology)介入心臟病學組,中國醫師協會心血管內科醫師分會(CCCP,Chinese College of Cardiovascular Physicians)血栓防治專業委員會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016)[J].中華心血管病雜志,2016,44(5):382.

[4] Zhou X,Li C,Xu W,et al. Trimetazidine protects against smoking-induced left ventricular remodeling via attenuating oxidative stress,apoptosis,and inflammation[J].PLoS One,2012,7(7):e40424.

[5] Liu X,Gai Y,Liu F，et al. Trimetazidine inhibits pressure overload-induced cardiac fibrosis through NADPH oxidase-ROS-CTGF pathway[J].Cardiovasc Res,2010,88(1):150.

[6] Hu B,Li W，Xu T,et al. Evaluation of trimetazidine in angina pectoris by echocardiography and radionuclide angiography:a meta-analysis of randomized,controlled trials[J].Clin Cardiol,2011,34(6):395.

[7] Gao D,Ning N,Niu X,et al.Trimetazidine:a meta-analysis of randomised controlled trials in heart failure[J].Heart,2011,97(4):278.