早期給予重組人干擾素α-1b霧化治療重癥小兒手足口病對癥狀改善的影響

黃慧珠(惠州市第二婦幼保健院藥劑科，廣東 惠州 516000)

手足口病為小兒常見傳染性疾病，為腸道病毒感染引起，以手足口皮疹及發熱、潰瘍為主要臨床癥狀，如未及時診治，嚴重者可引起肺水腫、心肌炎、腦膜炎等并發癥，危及患兒生命[1]。重癥手足口病具有較高臨床病死率，需要臨床積極診治，抗病毒為主要臨床療法，近年臨床研究發現，早期給予重組人干擾素α-1b霧化吸入治療能獲得顯著臨床療效，同時具有較高治療安全性。研究指出，重癥手足口病患兒治療關鍵在于早期改善患兒臨床癥狀[2]。為探究早期給予重組人干擾素α-1b霧化治療小兒重癥手足口病對患兒癥狀改善影響及安全性，筆者選取2016年3月～2017年6月間我院收治重癥手足口病患兒58例分組進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2017年6月間我院收治重癥手足口病患兒58例作為研究對象，根據計算機抽取患兒住院號法隨機分為常規組(29例)和干預組(29例)。納入標準：①根據患者病史、體征，結合實驗室檢驗，患者診斷均符合《手足口病診療指南(2010年版)》[3]，明確診斷為重癥手足口病；②經評估后患兒均有重組人干擾素α-1b霧化輔助治療指征；③患兒家屬均有醫師告知自愿配合完成本次治療和研究。排除標準：①對本次研究用藥使用禁忌、過敏患者；②治療期間不能耐受或病情變化而改變治療方案者；③近3個月內使用抗炎、抗生素藥物患兒；④合并有嚴重心功能不全，肝腎功能障礙患兒。常規組中男18例，女11例；年齡2～11歲，平均(4.8±1.1)歲；病程3～14 d，平均(6.7±1.4)d。干預組中男17例，女12例；年齡2～10歲，平均(4.6±1.3)歲；病程3～13 d，平均(6.5±1.6)d。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，分組有可比性。

1.2方法：常規組患兒給以常規支持和抗病毒治療。臥床休息，隔離，吸氧，給予易消化、高蛋白飲食指導，部分給予維生素、蛋白質，維持患兒水電解質、酸堿平衡，積極抗感染，預防相關并發癥發生。給予利多卡因(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022388)和珍珠粉混合后在患兒皮疹潰瘍位置進行涂抹，減輕患兒疼痛，預防皮疹潰瘍部位繼發性感染發生，對于疼痛明顯患兒還可給予莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064)外敷，根據患兒體重給予利巴韋林注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H19993467)，10～15 mg/kg劑量，混合5 ml 5%葡萄糖注射液，肌內注射，1次/d。干預組在常規組基礎上給予注射用重組人干擾素α-1b(深圳科興生物工程有限公司，國藥準字：S10970070)，加入霧化器中，混入約5 ml 0.9%氯化鈉注射液，在氧氣驅動下進行霧化，1次/d，兩組患兒連續治療7 d。

1.3觀察指標：①癥狀改善：通過比較兩組患兒體溫恢復時間、皮疹消退時間、進食時間、口腔潰瘍愈合時間判定。②療效評定：根據患兒治療3 d后癥狀改善情況評定。顯效：體溫恢復正常、口腔潰瘍愈合、皮疹基本消退；有效：體溫基本正常、口腔潰瘍基本愈合，皮疹大部分消退；無效：未達到上述標準[4]。③統計并比較兩組患兒治療期間惡心嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、白細胞減少等藥物不良反應發生率。

2 結果

2.1兩組患兒癥狀改善情況：干預組患兒體溫恢復時間、皮疹消退時間、進食時間、口腔潰瘍愈合時間均短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患兒療效：干預組患兒療效顯著于常規組，差異有統計學意義[96.55% vs.72.41%，P<0.05]。見表2。

組別例數體溫恢復時間皮疹消退時間進食時間口腔潰瘍愈合時間干預組2928±0644±0918±0648±08常規組2939±0758±1027±0561±09t值64251560396205558138P值00000000000000000000

表2兩組患兒療效[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率(%)干預組2917(5862)11(3793)1(345)9655常規組2910(3448)11(3793)8(2759)7241χ2值47347P值00296

2.3兩組患兒藥物不良反應：兩組患兒惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、白細胞減少藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3兩組患兒藥物不良反應[例(%)]

組別例數惡心、嘔吐腹痛腹瀉頭痛白細胞減少干預組294(1379)1(345)3(1034)1(345)常規組293(1034)3(1034)2(690)1(345)χ2值01625107410218900000P值06869030000639910000

3 討論

手足口病為腸道病毒感染引起的小兒傳染性疾病，小兒免疫系統發育不完善，一旦感染可快速蔓延，如不能及時診治和干預，可出現爆發流行，影響小兒健康和生長發育[4-5]。手足口病為自限性疾病，但部分患兒機體抵抗力差，可導致病情加重，嚴重者可發生腦膜炎、心肌炎等嚴重并發癥，具有較高死亡率[6]。抗病毒為臨床中治療手足口病的主要方法，利巴韋林、重組人干擾素α-1b均為臨床中常用抗病毒藥物。但臨床治療發現，抗病毒藥物聯合應用可顯著增加藥物不良反應發生率，反而影響治療效果[7]。

利巴韋林能有效抑制腸病毒復制和繁殖，在重癥手足口病患兒中具有較為顯著療效，但僅采用利巴韋林治療并不能獲得顯著臨床療效。重組人干擾素α-1b為廣譜抗病毒藥物，在發揮抗病毒藥效同時，還具有調節免疫功能作用，在手足口病患兒中同樣有顯著治療效果[8]。本研究在利巴韋林常規抗病毒治療基礎上早期給予重組人干擾素α-1b霧化輔助治療，顯著縮短患者癥狀改善時間，提高患兒臨床療效，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。霧化吸入為臨床中常用給藥方式，通過霧化吸入進入呼吸系統，避免藥物經血液循環而增加不良反應發生率，同時能提高局部用藥濃度，可協助提高患兒臨床療效[9]。徐艷利等[10]在小兒手足口病中單純給予重組人干擾素α-1b霧化吸入治療，同樣獲得顯著臨床療效。本研究顯示，兩組患兒藥物不良反應發生率方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，進一步證實重組人干擾素α-1b霧化吸入治療具有較高用藥安全性。

綜上所述，早期給予重組人干擾素α-1b霧化治療重癥小兒手足口病可協助改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，并不增加藥物不良反應發生率，具有顯著療效和較高的用藥安全性。

4 參考文獻

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[10] 徐艷利,田慶玲,姜太一，等.霧化吸入重組人干擾素α1b對重癥手足口病早期的治療作用[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(8):627.