結腸癌合并糖尿病患者圍手術期應用胰島素方式研究

劉 瑩(廣西醫科大學第一附屬醫院老年消化內科，廣西 南寧 530021)

臨床治療中結腸癌是惡性腫瘤中較為常見的一種疾病，糖尿病臨床特征主要表現為血糖高，屬于內分泌代謝疾病，結腸癌與糖尿病存在較為密切的關系。結腸癌與糖尿病之間有共同的致病因素，例如高脂肪、高蛋白、低纖維素以及高熱卡，結腸癌患者合并糖尿病患者遠高于正常人。針對結腸癌合并糖尿病患者，在治療過程中，因為手術及麻醉，會造成應激反應，從而增加糖尿病病情，降低患者抗感染能力，會發生嚴重的并發癥[1-2]。本文將對結腸癌合并糖尿病患者圍手術期應用胰島素方式進行研究，改善患者病情，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次試驗研究中，選取我院2013年1月～2017年12月接收的80例結腸癌合并糖尿病患者作為試驗對象，經臨床診斷，患者均符合該疾病的診斷標準。現根據患者就診順序，采用隨機分配方法，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。患者男47例，女33例；年齡32～73歲，平均(62.53±1.46)歲；患者均知情，自愿加入試驗。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者在術前5 d前，要停止降糖藥，給予胰島素進行治療，合理使用胰島素劑量，根據患者自身實際情況，結合體重、血糖水平、飲食以及運動等。對照組患者使用胰島素進行多次皮下注射，給予患者皮下注射，2次/d。對患者血糖進行監測，保證血糖水平正常，然后停止皮下注射，進行手術治療，使用常規胰島素進行靜脈滴注，患者恢復飲食后，跟進患者實際情況，改變胰島素用量[3]。觀察組患者給予胰島素泵連續皮下注射，對患者持續24 h持續皮下注射。1天胰島素基礎量為50%，另外50%為三餐前追加的劑量，監測患者空腹、用餐前后血糖水平，患者血糖恢復正常實施手術，術前禁止患者用餐，胰島素注射量改為基礎量，術后根據患者飲食調整注射量，改變患者餐前胰島素量，治療1周后，可以撤泵，采用其他方法進行治療[4]。

1.3觀察指標：對比兩組患者胰島素治療效果。對比兩組患者低血糖發生情況。

1.4效果判定：采用羅氏血糖儀對患者血糖進行檢測，對患者空腹及餐后3 h血糖檢測，記錄患者血糖正常恢復時間。護理人員詳細記錄患者低血糖發生情況。

2 結果

2.1兩組患者胰島素治療效果：治療前，空腹血糖與餐后3 h血糖水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者空腹血糖與餐后3 h血糖水平低于對照組患者，觀察組達到正常血糖水平(2.52±0.26)d短于對照組(4.94±0.44)d，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)，詳細數據見表1。

2.2兩組患者低血糖發生情況：觀察組患者低血糖發生3例，對照組患者低血糖發生9例，觀察組低血糖發生率7.2%明顯低于22.5%，兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。

組別例數空腹血糖(mmol/L) 治療前 治療后 餐后3h血糖(mmol/L) 治療前 治療后 正常血糖時間(d)觀察組401523±336①586±0382127±484①663±046252±026①對照組401438±342742±0622084±428784±025494±044

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

針對結腸癌合并糖尿病患者，在圍手術期，會產生一定的焦慮、緊張，負面情緒、麻醉以及手術過程都能夠造成患者內分泌及神經應激反應，增加拮抗胰島素的激素，包括兒茶酚胺、生長激素、胰高血糖素等。患者自身胰島素分泌無法增加，造成血糖增加，從而血糖水平波動性會不斷增加，造成患者體內蛋白質合成缺乏，不利于傷口愈合，增加感染的發生[5]。

胰島素泵可以模擬胰腺，連續進行基礎分泌，并且進食時可以脈沖式釋放，釋放胰島素會更加符合患者自身生理體征。使用24 h連續胰島素泵，劑量為基礎量，對患者進行注射，能夠將血糖維持在穩定水平。本次試驗研究中，兩組患者均能實現正常血糖水平，但是觀察組患者恢復正常血糖水平時間明顯短于對照組。產生這一原因主要在于，對照組患者多次進行皮下注射胰島素，極易造成胰島素在皮下積累，缺少吸收穩定性，具有較大的吸收率差異，會出現較大的低血糖與血糖水平波動。觀察組患者使用胰島素泵皮下持續注射，胰島素為速效或是短效胰島素，由于量小作用持久，因此患者易于吸收，具有較高的穩定性，并且能夠有效調整胰島素劑量，血糖波動較小，有效減少低血糖發生，術后患者并發癥較少[6]。

綜上所述，針對結腸癌合并糖尿病患者圍手術期患者，使用胰島素泵方式，可以有效控制患者血糖，改善患者病情，促進患者預后，減少患者并發癥及低血糖的發生率，值得臨床推廣。

4 參考文獻

[1] 應成珠,吳李香.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預措施及效果分析[J].糖尿病新世界,2017,20(10):132.

[2] 隋永雙.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期處理策略[J].中國農村衛生,2017，9(2):89.

[3] 隋麗娜,王曉麗,孟艷杰,竭淑菊.老年性結腸癌合并糖尿病患者圍手術期的臨床護理[J].糖尿病新世界,2015，22(8):214.

[4] 袁玉華.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預措施和效果研究[J].糖尿病新世界,2015，22(5):188.

[5] 徐一塵.結腸癌合并糖尿病的圍手術期臨床分析[J].中外醫療,2015,30(30):53.

[6] 尹彩蘭.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期應用胰島素方式的觀察[J].天津護理,2015,19(4):195.