克羅恩病肛瘺的臨床診治效果研究

鄭建波，李根海

(余姚市人民醫院，浙江 寧波 315400)

克羅恩病常見的并發癥有肛瘺、肛周膿腫，其中肛瘺的出現率高達17-43%[1]，是由于腸道慢性透壁性炎癥而產生。當前臨床對克羅恩病的發病機制并未明確，在治療過程中存在很大的難度。隨著對此類疾病的深入研究，臨床采用藥物治療可獲取良好效果，然而在國內，一些生物制劑還未得到廣泛使用[2]，因此大多數的治療采用的是外科手術治療。我院對克羅恩合并肛瘺患者進行了治療，分析對克羅恩病合并肛瘺的綜合療效，其臨床診治體會如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。 本次研究所有病例均來自于我院2013年1月到2016年12月收治的克羅恩肛瘺患者40例。其中男25例，女15例；平均年齡(25.36±3.15)歲。患者病變位置采用蒙特利爾表進行分類，其中有13例為末端回腸，12例為結腸，14例為回結腸，1例為上消化道。臨床分型：11例為非穿透性或狹窄型，20例為狹窄型，5例為穿透性，4例為肛周病變。依照Park/s對肛瘺分型，其中22例經括約肌肛瘺，11例括約肌外肛瘺，7例括約肌間肛瘺。所有患者在入院后均進行內鏡、影像學檢查。將所有研究對象分為對照組(20例)和實驗組(20例)。兩組患者一般資料，如年齡、性別等，均無顯著差異(P>0.05)。

2.診斷標準。 對所有患者癥狀依照WHO提出的相關標準進行：節段性病變；全壁性炎癥病變；縱行潰瘍；非干酪性肉芽腫；肛門部位病變；瘺管或裂溝。存在前三種則疑診；存在前三種以及后三種的任意一項，則確診；存在第四種以及前三種的任意兩項，確診。 肛瘺依照全國肛腸學術會議的《肛瘺的診斷及療效標準》：在內鏡、X線的檢查下，存在唯一管道且經外括約肌深層以下，內口在肛竇位置表現低位單純肛瘺；若惟一管道在外括約肌深層以上，且內口出肛竇位置表現為高位單純肛瘺；存在兩個或以上管道，處于外括約肌深層以下，內口肛竇位置表現為低位復雜肛瘺；若在外括約肌深層以上，則高位復雜肛瘺。

3.方法。 將治療方法分為兩種：單純藥物治療；藥物與外科手術的綜合治療，在專科醫生的指導下，依照患者具體情況決定治療手段。其中外科治療包括肛瘺切除術、肛瘺掛線術、腸造口術、肛周膿腫切開引流術；內科治療使用的藥物有糖皮質激素、免疫抑制劑、5-氨基水楊酸類藥物等。實驗組：對于括約肌肛瘺、低位括約肌間肛瘺患者，則選擇肛管切除術或切開術治療；對于復雜性肛瘺，急性長期引流或局部引流，同時在醫生的指導下，對患者進行黏膜推移治療，同時給予藥物輔助治療。 在患者治療開始、14d以及42d時，選擇英輔利西單抗靜脈滴注，每天1次，每次5mg/kg，時間控制在2h以內；若產生較好療效，則每隔48d進行一次治療，總治療時間84d。 在專科醫生的指導下，對患者采用合理抗生素治療，如甲硝唑等，在患者術后恢復之后，持續最低18個月的抗生素治療。可有效減少出現病情復發情況。對照組：選擇藥物治療。依照患者癥狀表現以及病情程度，對患者使用糖皮質激素、免疫抑制劑、5-氨基水楊酸類藥物等。

4.觀察指標。(1)CDAI，即克羅恩病活動指數，對克羅恩病的活動程度進行評價，分值無上限，150以下表示臨床緩解，150-220分表示輕度活動，220-450分表示中度活動，450分以上表示重度活動；(2)肛門失禁，根據Wexner評分，滿分為20分，分值越低表示肛門失禁情況越輕；(3)PDAI，即肛周克羅恩病活動指數，評估患者肛周疾病活動程度，滿分20分，分值越低表示效果越好。

二、結 果

1.CDAI評分比較。兩組患者治療后CDAI評分均顯著下降，且實驗組降低更為明顯，具有顯著差異(P<0.05)(見表1)。

2.肛門失禁評分比較。實驗組在治療后肛門失禁評分輕微升高，但與對照組相比無顯著差異(P>0.05)(見表2)。

表1 兩組患者治療前后CDAI評分變化

表2 兩組患者治療前后肛門失禁評分變化

3．PDAI評分比較如下。實驗組和對照組PDAI評分治療前后比較顯著降低，同時實驗組明顯低于對照組，均具有顯著差異(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者治療前后PDAI評分變化

三、討 論

克羅恩并在初期大多呈現直腸的肛周病變情況，且肛瘺的發病率相較于其他并發癥較高。克羅恩病合并肛瘺的主要治療思路則是在保護肛門的前提下，將肛瘺治愈或者將局部癥狀減輕。

在本次研究中，通過對患者的肛門失禁評分變化情況，看出患者的癥狀改善情況。研究結果顯示，實驗組患者在治療后肛門失禁評分出現輕微升高，證實手術對肛門失禁的影響很小。治療過程中，專科醫生表示，手術方式的選擇主要取決于患者的發病機制，如局部、長期引流針對的是復雜性肛瘺患者，而肛管切開術、切除術則是針對地位括約肌、括約肌肛瘺患者。實驗組治療前后的CDAI、PDAI評分出現降低趨勢，也表示了患者在此方式治療下的有效性。相關研究表明，對克羅恩病肛瘺患者采用綜合治療，也能夠在很大程度上降低患者疾病復發率，有效控制病情發展，極大緩解了患者的臨床癥狀，促進生活質量的提升。

綜上所述，對于克羅恩肛癌患者給予手術聯合藥物的綜合治療比單純藥物治療療效更為確切，有助于控制疾病進展，改善患者生活質量。在專業醫生的幫助下，緩解、控制患者癥狀發展，通過治療后時間段的藥物輔助，可促進患者早日康復。

[參考文獻]

[1]王俊珊,劉占舉.克羅恩病所致肛瘺的診治進展[J].醫學與哲學,2016，37(16):54 -56.

[2]任東林,張 恒.復雜性肛瘺診治中需要注意的幾個關鍵問題[J].中華胃腸外科雜志,2015,18 (12):1186-1192.