全乳暈入路與胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺微灶癌的臨床比較

宋 堅，周丹月，朱從倫，薛世航

(象山縣第一人民醫院，浙江 象山 315700)

甲狀腺癌是臨床收治各種惡性腫瘤發病率相對較高的類型，其中甲狀腺微灶癌是指病灶直徑在1cm以下的甲狀腺癌患者，當前對甲狀腺癌的治療手段較多，但對甲狀腺微灶癌常用干預手段主要外科切除手術。通過外科切除后可有效控制病情，但傳統入路方式會在頸部留存明顯瘢痕，而甲狀腺癌中以女性患者占據比例偏高，手術治療除了考慮療效還應該最大程度降低對患者術后正常生活的影響，鑒于此本院近年對甲狀腺微灶癌開始探索其他入路手術治療的臨床價值，現將收治此類患者臨床資料數據報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。收治確診為甲狀腺微灶癌患者90例，為筆者所在醫院科室于2015年3月-2017年5月間收治。患者中男女例數對應為3例、87例；年齡在22-69歲間，平均(59.66±3.31)歲。患者腫瘤病灶類型包括：低分化癌、乳頭狀癌、濾泡狀癌及髓樣癌，對應例數為41例、30例、11例、8例。數字編序后單盲隨機將其各組45例分為A組與B組，患者組間上述相關數據經統計學軟件處理提示無顯著差異(P>0.05)，可做對比。

2.治療方法。(1)全乳暈入路。麻醉方式為氣管插管全麻，選仰臥姿勢，在頸肩部下墊上物品以確保其頸部保持過伸、頭部后仰的姿態。常規消毒鋪巾。術者站于患者右側，從左乳暈10點位置、右乳暈1點位置用注水針做穿刺處理，直入胸骨切跡下胸壁，將膨脹液注入，在左乳暈1點位置、右乳暈10點位置做弧形切口，長度對應1.5cm、0.5cm，深入深筋膜淺層，在右乳暈1點位置做弧形切口，長度0.5cm，深入深筋膜淺層，將trocar置入并在胸骨上窩會合。對皮下組織鈍性分離直到胸骨上窩位置，將戳卡置入后固定，從左到右分別在各個戳卡中置入腔鏡、超聲刀，充入氣體后將操作空間分離建立，將存在于左乳暈戳卡中的超聲刀、腔鏡位置互換。沿著患者頸前肌群完成皮瓣游離處理，兩端直到胸鎖乳突肌的外緣，上端則以甲狀軟骨下緣為準，將頸白線縱行切開，對頸前肌群和甲狀腺前方存在的間隙游離，用超聲刀在甲狀腺后背膜進行單側手術后置入標本袋，以觀察孔套管針為渠道將標本取出，確認創面無活動性出血，留置1根硅膠引流管于甲狀腺殘面，引流管從對應側乳暈切口引出，縫線、固定，將氣腔內氣體排出后拔除套管針，封閉切口[1]。(2)胸乳入路。麻醉、體位及準備與A組患者同，在兩側乳暈做弧形切口，長度1cm，兩側乳暈連線中點做切口，長度1cm，置入戳卡，在胸骨上窩匯合。其余相關操作內容與A組患者同。

3.觀察指標。記錄兩種入路方式各項相關指標：手術時間、術中出血量、住院時間、甲狀旁腺暴露、喉返神經暴露及術后并發癥。患者出院時發放本科室自制對切口瘢痕評價調查表，分數在0-10分間，分數越高表示患者滿意度越高。

4.統計學方法。研究所得數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示且予以t檢驗，計數資料以率表示且予以χ2檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

二、結 果

1.手術指標對比。患者各項手術指標如手術時間、術中出血量及住院時間組間數據差異無統計學意義(P>0.05)，患者各項手術安全指標如甲狀旁腺暴露、喉返神經暴露及術后并發癥組間數據差異無統計學意義(P>0.05)(見表1、表2)。

表1 兩種手術入路手術時間、術中出血量、住院時間對比

表2 兩種手術入路甲狀旁腺暴露、喉返神經暴露、并發癥發生情況對比[n(%)]

2.患者滿意度對比。A組患者對切口評價分數為(9.13±0.97)分，B組患者對切口評價分數為(7.21±1.53)分，A組患者存在顯著優越性且統計學軟件處理提示有意義(P<0.05)。

三、討 論

當前對甲狀腺微灶癌主要治療手法依然為外科切除，傳統甲狀腺切除手術后會留存明顯瘢痕，對女性患者而言對于其術后正常生活以及心理等都帶來不良影響。由于甲狀腺疾病以女性患者所占比例偏大，對此類疾病的治療從剛開始追求療效，逐漸加入了對美容效果的追求[2]。

腔鏡甲狀腺手術有多種入路，常用有全乳暈入路和胸乳入路，本文研究數據顯示從全乳暈入路的腔鏡甲狀腺手術治療下在對患者機體影響以及手術整體質量而言，均與胸乳入路治療無明顯差異，可知和胸乳入路比較兩者在對甲狀腺雙側葉病變的處理方面均有方便高效的優點，但不同的是全乳暈入路的切口在被乳暈所遮蔽，術后不會留存太過明顯的瘢痕增生情況，這也是結果數據中患者對切口評價滿意度存在差異的主要原因。同時女性乳房皮膚相對松弛且乳暈范圍大，乳暈Trocar之間的距離還能夠通過牽拉方式適當增加，避免術中鏡頭和器械產生碰擦情況，更好地保障手術的順利進行[3]。

綜上所述，對甲狀腺微灶癌患者選擇全乳暈入路或者胸乳入路治療在療效及安全性方面均有令人滿意的效果，全乳暈入路切口對患者美觀影響程度更低，接受程度更高。

[參考文獻]

[1]李同昌,王 彪,段秀慶.單側甲狀腺微小乳頭狀癌對側腺體隱匿癌灶的預測因素及手術治療策略[J].醫學研究生學報,2017,30(6):641-644.

[2]于 楊,季福建,李小康,等.術前cN_0期單病灶甲狀腺微小乳頭狀癌預防性中央組淋巴結清掃的臨床分析[J].中國地方病防治雜志,2015(5):394-395.

[3]杞靈斌,詹想想,尹 哲,等.甲狀腺微小乳頭狀癌的手術診療分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2016(10):1182-1184.