CBL教學法結合口腔臨床攝像示教系統在口腔修復學教學中的應用研究

朱亞利，童方麗

(1.肇慶醫學高等?？茖W校，廣東 肇慶 526020；2.南方醫科大學口腔醫院，廣東 廣州 510280)

口腔修復學是一門實踐性、應用性很強的口腔專業課，不僅要求工作者牢固掌握相關知識，而且要具備動手能力、臨床思維能力、分析解決問題的能力和醫患溝通能力等。傳統教學多采用講授教學法(Lecture-Based Learning，LBL)，以教師講授幻燈片的方式為主[1]，學生通過這種被動式的教學方式學習，對知識的理解深度不夠，理論與臨床應用脫節，很難產生對問題的深刻并持久的主動思考行為，很難滿足口腔修復學教學的需要。針對這些問題，有人提出案例教學法(Case-Based Learning，CBL)，這種方法是在以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning，PBL)基礎上發展而成，其核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法[2]，通過教師引導學生分析案例，使學生將理論和臨床應用相結合，培養學生認識、分析和解決問題的能力，提高學生的實踐能力[3]。不少學者和老師報道過CBL教學法的優越性，但是他們選擇的病例多由任課教師根據臨床經驗或者書本知識設計，與真正的臨床有一定的差距。

為了更好地讓學生早期接觸臨床，我校口腔教研室，通過校企合作，研發了一款“口腔臨床攝像示教系統”，將臨床中的真實病例運用到教學中讓學生看到醫生如何與病人溝通，學習醫患溝通技巧。這種結合口腔臨床攝像示教系統的CBL教學法我們已經在口腔修復學教學中試用，現將教學效果報道如下。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

以本校2014級口腔醫學專業1-2班學生為研究對象，學生年齡在19-20歲，每班學生一般資料和以往的考試成績分析沒有統計學差異。授課過程中1班(80人)為實驗組采用口腔臨床攝像示教系統結合CBL教學法教學，2班(81人)為對照組采用傳統LBL教學法教學。

(二)方法。

以口腔修復學中可摘局部義齒理論部分作為試點，在學完固定義齒和全口義齒后進行研究比較。前期利用口腔臨床攝像示教系統錄制臨床上要求進行可摘局部義齒修復的患者就診過程，同時拍攝患者口內外檢查照片、必要的X線照片以及醫生書寫病例作為輔助教學材料，從中選擇簡單的肯氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ病例各一例，復雜病例4例供實驗組教學用。

可摘局部義齒理論部分教學內容共20學時，對照組采用傳統方法大班教學，實驗組分成16人為一組，共5組，由5名有豐富教學經驗的老師按照CBL教學方法進行教學。授課過程中教師作為引導者，播放預先錄制的視頻、照片等材料，適當的引導并給出問題，不做具體講解，然后由學生針對問題，通過自己學習，派代表為大家講解，教師針對學生講解情況糾正錯誤并給出評價。簡單病例合計用課時16節，復雜病例用課時4節。

(三)評價指標。

教學過程結束后進行考核?？己擞蓛刹糠纸M成，理論考試(60%)和病例設計考試(40%)，采用統一、標準化的考核方式。理論考核部分參照執業醫師考試形式，全部為單項選擇題，計算機對答題卡進行改卷及評分，病例設計考試要求每位學生對2例隨機抽取的牙列缺損病例進行可摘局部義齒的設計，由2名老師對其設計進行評分。同時，采用匿名問卷的形式調查學生對教學方法的滿意度。

(四)統計學分析。

采用SPSS 18.0軟件，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較用卡方分析，P<0.05為差異有顯著性。

二、結 果

(一)成績考核結果。

兩組教學方法考核結果可以看出，實驗組的總分、病例分析題的成績高于對照組，理論考核的成績兩組沒有統計學差異(見附表)。由此看出，雖然兩種教學方法在反應學生單純記憶能力的理論考試題目中沒有顯著差異；但是對于可以反應學生的綜合分析能力的病例分析的成績，實驗組明顯高于對照組。

附表 兩組教學方法考核結果

(二)問卷調查比較。

實驗組和對照組分別發放問卷80份和81份，回收率100%，分析發現實驗組滿意率(86.3%)高于對照組滿意率(64.2%)，差異有統計學意義，實驗組大部分學生反應新的教學方法有效的提高了大家的團隊協作能力、語言表達能力、自學能力、對知識的總結和運用能力特別是對于醫患溝通能力的學習和掌握。

三、討 論

傳統教學方法中，可摘局部義齒教學過程中學生互動比較少，很多學生反應對可摘局部義齒各個部件如何使用不是很清楚，對可摘局部義齒的設計更是無從下手。從考試結果也可以看出，病例分析題是學生丟分較多的部分，甚至有很多學生的設計結果完全違背設計原則。針對這些問題，我們利用口腔臨床攝像示教系統，讓學生以實際病例為對象，按照臨床思路進行分析和學習。教學過程中由簡單到復雜，教師作為引導者，由學生提問自學并進行講解，與傳統教學相比較，教學過程相互銜接、層層鋪墊，課堂氛圍活躍，學生積極踴躍，真正做到以學生為中心[4]。利用復雜病例讓學生自己綜合分析設計，培養學生的發散思維，提高分析問題的能力。通過觀看病例錄像，讓學生了解醫生和病人如何溝通，醫生如何進行體格檢查，臨床操作的具體過程。這種方法比傳統多媒體幻燈片更容易讓學生接受。

在CBL教學中，病例資源是學習的保證和基礎，大量的相關案例能促使學習者在解決案例的過程中進行知識的系統建構和遷移[5]，所以病例的設計要合理有效。我們通過結合口腔臨床攝像示教系統較好解決了這個問題。這個系統主要部件安裝在我校附屬口腔醫院，把高清攝像機及微型錄音器高度集成于醫院牙科綜合治療臺的LED燈中，從最佳角度采集口腔臨床診療操作的音視頻，并借助網絡傳輸技術及多媒體錄播平臺，對學生進行遠程實況直播或錄播[6]。教學過程中，教師可以結合教學需要，錄制有針對性的真實病例。在使用過程中我們也發現了一些問題：(1)觀看錄像過程中，缺乏適當的臨床氛圍，學生注意力有時比較難集中；(2)在線實時轉播時，對網絡要求較高，否則可能會出現卡頓現象，影響教學效果；(3)LED燈罩中由于增加了攝像及錄音系統，導致燈原有牙科治療臺上的燈體積大、重量重，醫生在臨床操作中調節燈光的角度和方向難度增加；(4)進行光固化復合樹脂充填操作時，由于系統LED燈的光源強度太大[7]，材料會發生部分固化現象。這些問題在以后系統的研究和改良中要盡量改進。

當前高校教學改革的主要目標之一是要改變傳統的以教師為中心的教學模式，建構一種既能發揮教師的主導作用又能充分體現學生認知主體作用的新型教學模式，在此基礎上逐步實現教學內容、教學手段和教學方法的全面改革。CBL教學法是現今比較先進的方法，和口腔臨床攝像示教系統的結合，更好地滿足了病例為中心的教學需求，值得在口腔醫學教學中推廣，但是在運用過程中還需要不斷完善和改進設備和方法。

[參考文獻]

[1]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教育，2011(5)：100-102.

[2]Jane J.Case-based learning and reticence in a bilingual context:perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003(31):457-469.

[3]Nicholl TA，Lou K．A model for small-group problem-based learning in a large class facilitated by one instructor[J]．Am J Pharm Educ，2012，76(6):117．

[4]鮑詩平，郭宏偉，張 偉.CBL、PBL聯合多媒體教學法在本科生雙語專業耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習中的研究[J].中國高等醫學教育，2016(8):79-80.

[5]劉晶瑩，劉曉明，俞 勝，等.CBL和PBL教學方法在口腔修復臨床實習中的應用[J].繼續醫學教育，2010，24(6):50-52.

[6]黎 祺，李慶奇，陳 劍.口腔臨床攝像示教系統的研發及其在臨床教學和醫療中的應用[J].中國醫學教育技術，2015，9(4)：422-425．

[7]袁慎坡，林 紅，張 研，等.口腔材料學教學實驗課設計光照條件對光固化復合樹脂性能的影響[J].中華口腔醫學研究雜志，2012，6(5):402-404.