案例分析法應用于產科護理帶教中提高護生護士核心能力的探討

崔星慧，管艷杰，馬玉磊，劉建明，王益光

(1.濰坊醫學院臨床學院；2.濰坊醫學院附屬醫院，山東 濰坊 261031)

護士核心能力是護理教育應著重培養，護理專業人員必須具備的主要能力[1]。1998年美國AACN重新修訂“護理專業本科教育標準”，指出護士核心能力包括評判性思維能力、評估能力、交流能力和技術能力[2]。我國2003年提出的中國護士核心能力為我國護士核心能力的發展提出了新的標準和要求[3]，護理專家認為我國護士核心能力涵蓋臨床護理實踐能力、健康教育與咨詢能力、護理管理能力、人際溝通、評判性思維及科研能力、法律意識、倫理遵循及倫理決策能力、團隊協作能力等方面[4]。我院在產科護理實習帶教中采用案例分析法，提高了教學質量和護生核心能力，對產科護理人才培養起到促進作用。本文對案例分析法應用到產科帶教中的效果進行分析，報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2015年9月至2016年8月在我院實習的5年制本科護理學生141名，隨機分為實驗組72人和對照組69人，兩組護生的性別、年齡、成績無明顯差異性。隨機分組輪流在產科護理單元實習4周，每個實習小組5-6人。實驗組采用案例分析法進行帶教，對照組進行傳統帶教。

2.方法。兩組護生分別有2位護理經驗豐富的主管護師帶教。對照組采用傳統授課法授課，實驗組采用案例分析法授課，具體步驟如下：(1)典型案例設計。收集近年來產科具有針對性和代表性的急危重癥作為培訓范例，在課前由教研室組織病例的編制和修訂，對帶教老師進行案例教學培訓。(2)護理問題提出。在開課前一周將病例范本、相關影像資料及參考書目發送給護生。針對病例中關鍵的知識點，以問題的方式對護生預習提供方向性提示，要求護生熟悉病例、查閱相關資料，并提出思考的問題。(3)問題討論。授課時，帶教老師對問題進行歸類，組織護生討論。引導護生從產婦和新生兒的安全護理、舒適護理、圍手術期護理、急危重癥病情變化預警、急救護理、產婦心理護理等方面提出護理計劃和措施，整個過程中老師起啟發和引導的作用，緊緊圍繞討論主題展開并控制節奏。(4)分析總結。帶教老師引導護生從整體護理理念出發，對各項護理措施進行效果評價，對疑難問題進行詳細分析并提出解決方案。重點針對產科急危重癥的病情觀察、急救技能和團隊協作、與產婦和家屬的溝通技巧進行分析討論，提出最優護理方案和改進措施。

3.護士核心能力培養效果評估。(1)護士核心能力培養效果問卷調查表。對兩組護生發放調查問卷，調查護士核心能力提高認同率，內容包括：護理實踐能力提高；評判性思維能力；提高科研能力；增加護理管理、團隊協作能力；提高人際交流溝通能力；提高法律意識、倫理遵循及倫理決策能力等方面[4]。(2)通過護生考試成績評價護士核心能力培養效果。對實驗組和對照組護生進行統一的理論和技能考核，總分100分，其中基礎知識題20分，綜合分析題40分，技能考核占40分。

二、結 果

1.調查問卷結果。案例分析教學方法能夠明顯提高護生護理實踐能力、評判性思維能力、科研能力、護理管理、團隊協作能力、提高人際交流溝通能力、提高法律意識、倫理遵循及決策能力，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，案例分析教學方法更能理論聯系實際，課堂氣氛生動形象，重點突出，難點透徹，能夠提高護生的學習興趣和積極性(見表1)。

2.護生考試成績。綜合分析理論考試成績實驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。技能考試成績實驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 對照組和對照組問卷調查結果分析[n(%)]

表2 案例分析組和對照組綜合考核成績對比

三、討 論

1.傳統產科護理帶教模式存在的不足。傳統的產科帶教方式往往因為護理對象的特殊性，暴露部位的隱私性等原因，使帶教老師無法細致講解。又因護生?？谱o理知識和技能缺乏，使產婦和家屬拒絕護生進行護理服務，使得護生在產科的護理實踐機會受到限制[5]。傳統的授課以灌輸式講述為主，理論知識的重復性學習不能激發護生的學習興趣。綜上所述，護生在傳統帶教方式產科護理實習中得不到護士核心能力提高。

2.案例分析法在產科護理帶教中的優點。案例分析法在實施過程中帶教老師以案例為切入點，以臨床護理問題為導向，引導護生通過自主學習、小組討論協作來解決護理工作中遇到的問題。護生在討論時各抒己見，老師進行引導和掌控，對護生討論結果予以正確的評價和分析，并結合自己的臨床護理經驗加以指導和補充，從而將自己的臨床經驗轉化為護生的間接經驗[6]。?？浦R、技能的學習和積累使得護生能夠自信、積極地投入到日常護理實踐中，得到服務對象的認可，獲得更多機會，進一步提高護士核心能力。真實、具有教學意義的案例讓學生們理論聯系實際，課堂氣氛嚴謹、活躍，提高了護生學習興趣[7]。調查結果顯示，實驗組93.16%的護生都接受和喜歡案例分析法帶教模式。實驗組在提高護士核心能力各方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在考核成績中，實驗組也優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。在產科應用案例分析法帶教護生，對促進護生核心能力提高起到促進作用。

3.案例分析法在實施中需要繼續改進的問題。案例分析法打破傳統教學模式和思維方式，在教師的精心策劃和引導下根據教學目標和教學要求，依托典型教學案例，指導護生針對案例提出評估、措施和效果評價，這對帶教老師提出了更高的要求，教師不僅要具有豐富的理論知識、護理經驗、規范的技能操作技術、良好的溝通能力，還要有教案設計、課堂駕奴和科研能力。但產科護士普遍存在學歷水平低、教學能力和科研能力薄弱等不足。解決這些問題需要醫院管理者的重視和支持，應為帶教教師提供更多的進修學習機會，以提高他們的教學能力和護士核心能力。

四、結 論

案例分析法不僅對產科護生護士核心能力培養優于傳統護理帶教方法，同時也促進了帶教教師自身核心能力的培養和提高。在今后的護理實踐教學中，應結合其他教學方式繼續完善和推廣應用，為我國護理人才和?？谱o士培養教育研究探索更有效的教學模式。

[參考文獻]

[1]沈 寧.護理專業教學改革研究報告[M].北京:高等教育出版社,2000:11-12.

[2]American Association of Colleges of Nursing (1998).The Essentials of Baccalaureate Educ-ation for Professional Nursing Practice[EB/OL].[2009-10-20].http://www.aacn.nche.edu/education-/bacessn.htm.

[3]教育部辦公廳,衛生部辦公廳(教職成廳〔2003〕3號).三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案[EB/OL].[2003-12-03].http://www.moe.edu.cn/edoas/website18/level3.jsp.tablename=15&infoid=8226.

[4]王 雯,朱海玲.研究護士核心能力的研究進展[J].護理學雜志,2014.29(18):86-87.

[5]朱曉玲,鄭 瓊,許芳芳,等.情境模擬教學法在產科護理教學中的應用研究[J].中華護理教育,2014,11(7):511-513.

[6]韓 凌.PBL教學法在心臟內科臨床教學中的探索[J].河北醫學,2014(5):876-878.

[7]陳月娥,黃 梅.案例分析法在急診科全日制實習護士評判性思維能力培養中的應用探討[J]．中國高等醫學教育,2015(4):89-90.